血漿d-二聚體在各型病毒性肝炎中的意義
發布時間：2012-05-07 共1頁
d-二聚體（d-dimer）是纖維蛋白單體經活化因子交聯后，再經纖溶酶水解所產生的一種交聯纖維蛋白特異性降解產物，其水平的增高反映繼發性纖維活性增強，可作為體內高凝狀態和纖溶亢進的分子標志物之一。為了深入探討各種肝病與繼發性纖溶亢進的關系，我們對66例各型病毒性肝炎及32例治療前后的肝病患者進行了血漿d-二聚體含量的檢測，以探討其臨床意義。
材料與方法
一、檢測對象
66例病毒性肝炎均為本院1997年3月～1998年3月住院患者，男45例、女21例，年齡19～71歲。其中急性肝炎12例，慢性肝炎24例（輕度8例、中度10例、重度6例），肝硬化22例，重型肝炎8例。按照原病學分型：甲型肝炎8例，乙型肝炎41例，丙型肝炎13例，戊型肝炎4例。各診斷標準按第五次全國傳染病與寄生蟲病會議修訂方案。41例對照組系我院進行體檢的健康者（心、腦、肺、腎、肝功能正常，經病原學檢測乙型肝炎與病毒、丙型肝炎與病毒均為陰性），男22例、女19例，年齡32～65歲。
二、血漿制備
取患者靜脈血1∶10枸櫞酸鈉抗凝，3000r/min常溫離心10min，分離血漿，于-20°c下貯存待檢。
三、d-二聚體檢測
采用酶聯免疫吸附雙抗體夾心法，試劑盒為上海捷門生物技術公司產品，按說明書操作。
結果
一、血漿d-二聚體檢測結果
重型肝炎、肝硬化含量最高，慢性肝炎（重度）、慢性肝炎（中度）和急性肝炎次之。慢性肝炎（輕度）增高不明顯，說明d-二聚體增高的水平與肝病的嚴重程度呈正相關。
二、治療前后血漿d-二聚體檢測結果
除急性肝炎和慢性肝炎（中度），治療后血漿d-二聚體水平有明顯下降（p＜0.05）外，其它各型肝炎均無明顯變化。
討論
wide等測定了59例急性和慢性肝病患者血漿d-二聚體，其中48例有不同程度的升高（陽性率為81.35%）。kruskal等對各種肝病患者進行了d-二聚體測定，發現肝硬化和肝細胞癌患者升高幅度高于病毒性肝炎，本組測定66例各型病毒性肝炎血漿d-二聚體水平，除慢性肝炎（輕度）外，從急性肝炎→慢性肝炎（中度）→慢性肝炎（重度）→肝硬化→重型肝炎依次遞增。尤其肝硬化、重型肝炎更為顯著（p＜0.001），提示血漿d-二聚體水平與病毒性肝炎嚴重程度呈正相關，與上述報道一致。
我們檢測22例肝硬化血漿d-二聚體濃度為（2.66±1.58）mg/ml，其中8例并發消化道出血者均在4.08mg/l以上。8例重型肝炎為（4.28±2.16）mg/l，其中2例并發腔道出血及全身皮膚粘膜嚴重出血者分別高達9.59mg/l與10.88mg/l.急性肝炎和慢性肝炎（中度）治療后血漿d-二聚體明顯下降。這提示，嚴重的肝病患者，可能伴有一種繼發性、隱匿性彌散性血管內凝血（dic）過程。carr等對臨床上疑診dic患者進行血小板計數，纖維蛋白原定量、纖維蛋白原降解產物和d-二聚體測定，只有后者能正確反映體內凝血酶和纖溶酶活性，若超過正常值一倍，則對預測dic有較高價值。
