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　　【概述】

　　麻疹（measles，rubeola，morbilli）是麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病。主要癥狀有發(fā)熱、上呼吸道炎、眼結(jié)膜炎等。而以皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹和頰粘膜上有麻疹粘膜斑為其特征。本病傳染性極強(qiáng)，在人口密集而未普種疫苗的地區(qū)易發(fā)生流行。約2～3年發(fā)生一次大流行。我國(guó)自1965年，開始普種麻疹減毒活疫苗后，已控制了大流行。

　　【診斷】

　　根據(jù)流行病學(xué)資料及臨床表現(xiàn)，典型麻疹診斷不難。麻疹粘膜斑對(duì)出疹前早期診斷極有幫助，上呼吸道卡他癥狀及皮疹形態(tài)分布特點(diǎn)均有助診斷；麻疹后留下色素沉著及糠麩狀脫屑在恢復(fù)期有診斷意義。出疹期麻疹需與其他出疹性疾病鑒別，如：①風(fēng)疹前驅(qū)期短，全身癥狀輕，無粘膜斑，皮疹散在，色稍淡，1～2日即退，無色素沉著及脫屑；②幼兒急疹多見于嬰幼兒，突發(fā)高熱數(shù)日，熱退時(shí)出玫瑰色散在皮疹為其特征；③猩紅熱，發(fā)熱咽痛1～2日，全身出猩紅色針尖大小皮疹，疹間皮膚也發(fā)紅，疹退后伴大片脫皮。白細(xì)胞數(shù)增多，以中性粒細(xì)胞為主，咽拭子培養(yǎng)可獲A組β溶血性鏈珠菌；④腸道病毒感染，皮疹無特異性，可為斑丘疹、皰疹、瘀點(diǎn)，常伴咽痛、肌痛、腹瀉及無菌性腦膜炎；⑤藥物皮疹每有近期服藥史，皮疹多樣，停藥后皮疹不再發(fā)展而逐漸消退。

　　【治療措施】

　　對(duì)麻疹病毒至今尚未發(fā)現(xiàn)特異的抗病毒藥物，故治療重點(diǎn)在加強(qiáng)護(hù)理，對(duì)癥處理和防治并發(fā)癥。

　　（一）護(hù)理及對(duì)癥治療　應(yīng)臥床休息，單間隔離，居室空氣新鮮，保持適當(dāng)溫度和濕度，衣被不宜過多，眼、鼻、口腔、皮膚保持清潔。飲食宜富營(yíng)養(yǎng)易消化，并應(yīng)多喂溫開水。不可忌嘴，恢復(fù)期尚應(yīng)加餐。高熱時(shí)可給小劑量退熱劑，咳劇時(shí)予以鎮(zhèn)咳藥等。體弱病重者可早期給丙種球蛋白肌注，少量多次輸血或血漿。近年報(bào)告給麻疹病人補(bǔ)充維生素A，一次10萬(wàn)～20萬(wàn)IU口服，可減輕病情，使病死率下降。

　　（二）中醫(yī)中藥治療　前驅(qū)期初熱時(shí)，可用宣毒發(fā)表湯或升麻葛根湯加減，以辛涼透表，驅(qū)邪外出；外用透疹藥（生麻黃、莞荽子、西河柳、紫浮萍各15克）放入布袋中煮沸后在床旁蒸薰，或稍涼后以藥汁擦面部、四肢，以助出疹。出疹期宜清熱解毒透疹，用清熱透表湯，重病用三黃石膏湯或犀角地黃湯。虛弱肢冷者用人參敗毒飲或補(bǔ)中益氯湯。恢復(fù)期宜養(yǎng)陰清熱，可用消參麥冬湯或竹葉石膏湯。

　　（三）并發(fā)癥治療

　　1.肺炎　按一般肺炎處理，繼發(fā)細(xì)菌感染選用抗菌藥物，重癥可考慮短期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素。進(jìn)食少適當(dāng)補(bǔ)液及支持療法。

　　2.喉炎　保持居室內(nèi)一定濕度，并用蒸氣吸入，一日數(shù)次，以稀釋痰液。選用1～2種抗菌藥物，重癥可口服強(qiáng)的松或地塞米松靜脈滴注。保持安靜。喉梗阻進(jìn)展迅速者，應(yīng)及早考慮氣管插管或行切開術(shù)。

　　3.心血管功能不全　心力衰竭時(shí)及早應(yīng)用毒毛旋花子甙或毛花強(qiáng)心丙治療，可同時(shí)應(yīng)用速尿利尿。控制補(bǔ)液總量和速度，維持電解質(zhì)平衡，必要時(shí)用能量合劑（輔酶A、三磷酸腺苷、細(xì)胞色素C）及維生素C靜脈滴注，以保護(hù)心肌。循環(huán)衰竭按休克處理。

　　4.腦炎　處理同病毒性腦炎，重點(diǎn)在對(duì)癥治療。高熱者降溫，驚厥時(shí)用止驚劑。昏迷者加強(qiáng)護(hù)理。目前對(duì)亞急性硬化性全腦炎無特殊治療。