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狂犬病(rabies)預防及預后

發布時間:2012-05-07 共1頁

  【預防】

  鑒于本病尚缺乏有效的治療手段,故應加強預防措施以控制疾病的蔓延。預防接種對防止發病有肯定價值,嚴格執行犬的管理,可使發病率明顯降低。

  (一)管理傳染源 捕殺所有野犬,對必須飼養的獵犬、警犬及實驗用犬,應進行登記,并做好預防接種。發現病犬的病貓時立即擊斃,以免傷人。咬過人的家犬、家貓應設法捕獲,并隔離觀察10天。仍存活的動物可確定為非患狂犬病者可解除隔離。對死亡動物應取其腦組織進行檢查,并將其焚毀或深埋,切不可剝皮或進食。

  (二)傷口處理 早期的傷口處理極為重要。人被咬傷后應及時以20%肥皂水充分地清洗傷口,并不斷擦拭。傷口較深者尚需用導管伸入,以肥皂水作持續灌注清洗。如有免疫血清,作皮試陰性后,可注入傷口底部和四周,傷口不宜縫合或包扎。

  (三)預防接種 接種對象為:①被狼、狐等野獸所咬者;②被發病隨后死亡(包括觀察期內)或下落不明的犬、貓所咬者;③為已被擊斃和腦組織已腐敗的動物所咬者;④皮膚傷口為狂犬唾液沾污者;⑤傷口在頭、頸處,或傷口較大而深者,如咬人動物(指非流行區而言)5日后仍安危無恙,注射即可中止;⑥醫務人員的皮膚破損處為狂犬病病人沾污者等。近年來,國內已發現一些被咬傷發生狂犬病而死亡的病列,而犬卻安然無恙,經證實該犬的唾液內帶毒,故流行區被犬咬傷者均應接種。表11-8示狂犬病預防接種的適應證。

   表11-8 狂犬病預防接種的適應證

暴露方式 咬人動物留察* 處  理
咬人時 10天觀察期內
吮舐皮膚;擦傷皮膚或抓傷;輕度咬傷(咬傷部位為有衣服遮蓋的手臂、軀干及腿部) 1.狂犬病可疑 健康 立即開始預防接種,5天后動物仍健康時停止注射
患狂犬病死亡 立即開始預防接種,證實為狂犬病時加用免疫血清
2.確患狂犬病;咬人動物為狼、狐等;咬人動物無法觀察(已被擊斃或下落不明 預防接種+免疫血清
吮舐粘膜;重度咬傷(多傷口或頭面、頸、手指等處咬傷) 狂犬病可疑或確患狂犬病動物為狗、貓或野獸,或咬人動物無法觀察 預防接種+免疫血清

*1.留察動物僅限于非流行區的狗和貓。2.流行區內的咬傷者,均應作全程預防注射。

目前世界各地使用的狂犬疫苗見表11-9.

疫苗種類 使用(研制中)的國家
人二倍體細胞疫苗 美國、法國等
純化雞胚細胞疫苗 阿根廷
鴨胚疫苗 瑞士等
田鼠腎細胞疫苗 中國
經吸附疫苗(RNA) 美國等
純化Verv疫苗 法國

  我國廣泛使用田鼠腎細胞疫苗,1979年起,由武漢生物制品所通過鑒定,投產。輕度咬傷者于第0、7、14天各肌注2ml,重度咬傷及頭、面、頸部咬傷于第0、3、7、14及30天各肌注2ml.

  該疫苗的效果,各方報告不一致,有的認為其效果僅及人二倍體疫苗的1/6,因此,需尋找新一代疫苗。

  免疫血清有抗狂犬病馬血清與人體抗狂犬病球蛋白兩種。我國目前生產的是前者,每支10ml,含1,000IU;成人劑量為20ml;兒童為40IU/kg.需皮試陰性后方可應用,以一半劑量作局部傷口處注射,另一半劑量肌注。人抗狂犬病球蛋白的一次注射量為20IU/kg.免疫血清可干擾宿主的主動免疫而影響抗體生成,因此必須在接種結束后10、20和90日再給予激發量疫苗,以觸發回憶反應而產生較大量的相應抗體。

  (四)其他 按需要給予破傷風抗毒素或類毒素,以及適宜的抗菌藥物。預防接種后并發神經系統反應者可給予腎上腺皮質激素。干擾素及干擾素誘導劑對動物實驗感染有保護作用,用于人的預防是否有效,有待進一步臨床實踐。

       【預后】

  病死率幾近100%,患者一般于3~6日內均死于呼吸或循環衰竭。近年來陸續有治愈數例的報道,故應全力維持其呼吸及循環系統功能,積極進行搶救。

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