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　　【臨床表現(xiàn)】

　　流腦的病情復(fù)雜多變，輕重不一，一般可有三種臨床表現(xiàn)，即普通型、暴發(fā)型和慢性敗血癥型。潛伏期1～7日，一般為2～3日。

　　（一）普通型　占全部病人的90%左右，按其發(fā)展過(guò)程可分為上呼吸道感染期、敗血癥期及腦膜炎期三個(gè)階段。但臨床各分期之間并無(wú)明顯界線。

　　1.上呼吸道感染期　約為1～2日，大多數(shù)病人無(wú)癥狀，部分病人有咽喉疼痛，鼻咽部粘膜充血及分泌物增多。鼻咽拭子培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)病原菌，一般情況下很難確診。

　　2.敗血癥期　患者突然高熱、畏寒、寒戰(zhàn)，伴頭痛、食欲減退及神志淡漠等毒性癥狀。幼兒則有啼哭吵鬧，煩躁不安，皮膚感覺(jué)過(guò)敏及驚厥等。少數(shù)病人有關(guān)節(jié)痛或關(guān)節(jié)炎。70%的病人皮膚粘膜有瘀點(diǎn)（或瘀斑），見(jiàn)于全身皮膚及粘膜，大小約1～2mm至1cm.病情嚴(yán)重者的瘀點(diǎn)、瘀斑可迅速擴(kuò)大，其中央因血栓形成而發(fā)生皮膚大片壞死。約10%病人的唇周等處可見(jiàn)單純皰疹，多發(fā)生于病后二日左右。少數(shù)病人有脾腫大。多數(shù)病人于1～2日內(nèi)發(fā)展為腦膜炎。

　　3.腦膜炎期　病人高熱及毒血癥持續(xù)，全身仍有瘀點(diǎn)、瘀斑，但中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀加重。因顱內(nèi)壓增高而病人頭痛欲裂、嘔吐頻繁，血壓可增高而脈搏減慢，常有皮膚過(guò)敏、怕光、狂躁及驚厥。1～2日后病人進(jìn)入譫妄昏迷狀態(tài)，可出現(xiàn)呼吸或循環(huán)衰竭。

　　嬰兒發(fā)作多不典型，除高熱、拒食、煩躁及啼哭不安外，驚厥、腹瀉及咳嗽較成人為多見(jiàn)，而腦膜刺激征可能缺如，前囟未閉者大多突出，對(duì)診斷極有幫助，但有時(shí)因頻繁嘔吐，失水反可出現(xiàn)前囟下陷。

　　（二）暴發(fā)型　少數(shù)病人起病急驟，病情兇險(xiǎn)，若不及時(shí)搶救，常于24小時(shí)內(nèi)死亡。

　　1.暴發(fā)型敗血癥　多見(jiàn)于兒童，但成人病例亦非罕見(jiàn)。以高熱、頭痛、嘔吐開(kāi)始，中毒癥狀嚴(yán)重，精神極度萎靡，可有輕重不等的意識(shí)障礙，時(shí)有驚厥。常于12小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)遍及全身的廣泛瘀點(diǎn)、瘀斑，且迅速擴(kuò)大融合成大片瘀斑伴皮下壞死。循環(huán)衰竭是本型的主要表現(xiàn)，面色蒼白、四肢厥冷、唇及指端發(fā)紺、脈搏細(xì)速、血壓明顯下降、脈壓縮小，不少病人血壓可降至零，尿量減少或無(wú)尿。腦膜刺激征大都缺如，腦脊液大多澄清，僅細(xì)胞數(shù)輕度增加。血及瘀點(diǎn)培養(yǎng)多為陽(yáng)性，實(shí)驗(yàn)室檢查可證實(shí)有DIC存在。血小板減少、白細(xì)胞總數(shù)在1萬(wàn)/mm3以下者常提示預(yù)后不良。

　　2.暴發(fā)型腦膜腦炎　此型亦多見(jiàn)于兒童。腦實(shí)質(zhì)損害的臨床癥狀明顯。患者迅速進(jìn)入昏迷，驚厥頻繁，推體束征常陽(yáng)性，兩側(cè)反射不等，血壓持續(xù)升高，眼底可見(jiàn)視乳頭水腫。部分病人發(fā)展為腦疝，天幕裂孔疝為顳葉的鉤回或海馬回疝入天幕裂口所致，能壓迫間腦及動(dòng)眼神經(jīng)，致使同側(cè)瞳孔擴(kuò)大，光反應(yīng)消失，眼球固定或外展，對(duì)側(cè)肢體輕癱，繼而出現(xiàn)呼吸衰竭。枕骨大孔疝時(shí)小腦扁桃體疝入枕骨大孔內(nèi)，壓迫延髓，此時(shí)病人昏迷加深，瞳孔明顯縮小或散大，或忽大忽小，瞳孔邊緣亦不整齊，雙側(cè)肢體肌張力增高或強(qiáng)直，上肢多內(nèi)旋，下肢呈伸展性強(qiáng)直，呼吸不規(guī)則，或快、慢、深、淺不等，或呼吸暫停，或?yàn)槌槠鼧印Ⅻc(diǎn)頭樣呼吸，成為潮式呼吸，常提示呼吸突將停止。呼吸衰竭出現(xiàn)前病人可有下列預(yù)兆：①面色蒼白、嘔吐頻繁、頭痛劇烈、煩躁不安；②突然發(fā)生昏迷、驚厥不止、肌張力持續(xù)升高；③瞳孔大小不等、明顯縮小或擴(kuò)大、邊緣不整齊、對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失、眼球固定；④呼吸節(jié)律改變；⑤血壓上升。

　　3.混合型　兼有上述二型的臨床表現(xiàn)，常同時(shí)或先后出現(xiàn)，是本病最嚴(yán)重的一型。

　　（三）慢性腦膜炎球菌敗血癥　不多見(jiàn)，成年患者較多。病程常遷延數(shù)月之久。患者常有間歇性畏冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱發(fā)作，每次歷時(shí)12小時(shí)后即緩解，相隔1～4天后再次發(fā)作。發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)瘀斑、斑疹、膝腕關(guān)節(jié)疼痛等。診斷主要依據(jù)發(fā)熱期的血培養(yǎng)，常需多次檢查才獲陽(yáng)性。辨點(diǎn)涂片陽(yáng)性率不高。病程中有時(shí)可發(fā)展為化膿性腦膜炎或心內(nèi)膜炎而使病情急劇惡化。

　　【并發(fā)癥】

　　并發(fā)癥包括繼發(fā)感染，在敗血癥散播散至其他臟器而造成的化膿性病變，腦膜炎本身對(duì)腦及其周?chē)M織造成的損害，以及變態(tài)反應(yīng)性疾病。

　　繼發(fā)感染以肺炎最為常見(jiàn)，尤多見(jiàn)于老年和嬰幼兒。其他有褥瘡、角膜潰瘍、尿道感染。

　　化膿性遷徙性病變有全眼炎、中耳炎、化膿性關(guān)節(jié)炎（常為單關(guān)節(jié)炎）、肺炎、膿胸、心內(nèi)膜炎、心肌炎、睪丸炎、附睪炎。

　　腦及周?chē)M織因炎癥或粘連而引起的損害中有動(dòng)眼肌麻痹、視神經(jīng)炎、聽(tīng)神經(jīng)及面神經(jīng)損害、肢體運(yùn)動(dòng)障礙、失語(yǔ)、大腦功能不全、癲癇、腦膿腫等。在慢性病人，尤其是嬰幼兒，因腦室間孔或蛛網(wǎng)膜下腔粘連以及腦膜間的橋靜脈發(fā)生栓塞性靜脈炎，可分別發(fā)生腦積水或硬膜下積液。

　　變態(tài)反應(yīng)疾病　在病程后期可出現(xiàn)血管炎、關(guān)節(jié)炎及心包炎等。

　　后遺癥可由任何并發(fā)癥引起，其中常見(jiàn)者為耳聾（小兒發(fā)展為聾啞）、失明、動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、癱瘓、智力或性情改變、精神異常和腦積水。