百日咳病理改變及臨床表現
發布時間：2012-05-07 共1頁
【病原學】
百日咳桿菌（Bordetella pertussis）是百日咳的病原菌，為革蘭氏陰性短小球桿菌，一般在培養基內需要大量（15%～25%）鮮血才能繁殖良好，血液-甘油-馬鈴薯（B-G培養基）對分離本菌最為適宜。新鮮分離的百日咳桿菌為Ⅰ相菌。Ⅰ相菌菌落光滑，有莢膜，毒力強，含內毒素和外毒素。連續轉種菌落變粗糙后毒力逐漸減弱，抗原性強度也不相同，此種無致病力的百日咳桿菌稱為第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ相。只有Ⅰ相百日咳菌致病產生癥狀，也必須用Ⅰ相菌制作疫苗才能產生免疫力。該菌在人體外生存能力很弱，室溫下只能生存2小時，日光暴曬1小時或加熱60℃15分鐘即滅活，也能很快被一般常用化學消毒劑所消滅。鮑特氏菌屬（Bordetella bacillus）中尚有副百日咳桿菌（B.parapertusis），支氣管腐敗桿菌（B.bronchiseptica）。此二者形態與百日咳桿菌相似，前者可引起類似百日咳的呼吸道癥狀，但與百日咳桿菌無交叉免疫。后者主要是動物致病菌。鮑特氏菌屬中第四種是鳥鮑特氏菌（B.avium）是與支氣管腐敗菌相似的細菌，是鳥類的致病菌，還沒有引起過人的感染。
【病理改變】
病菌進入人體后，即粘附在呼吸道上皮細胞上，并在該處繁殖，產生毒素。粘著后即抑制上皮細胞纖毛的正常擺動功能，細菌毒素還可使上皮細胞纖毛麻痹、細胞壞死。支氣管粘膜廣泛炎癥，粘液分泌增多，纖毛損害，影響粘液的排除，粘液持續刺激支氣管粘膜感覺神經末梢，反射性地引起劇烈的連續性咳嗽。也有人認為痙咳是咳嗽中樞對該菌過敏所致。該菌可產生多種細胞產物如組織胺致敏因子（histamine sensitization factor，HSF），提高人體對環境和生化刺激物的敏感性，促淋巴細胞增生因子（lymphocytosis promoting factor，LPF）使淋巴細胞增多；胰島活性蛋白（isletsactivating protein，IAP）能促使胰島素發泌增多，可引起臨床上的低血糖癥狀。這些物質與百日咳桿菌所產生的外毒素有關，可引起細胞壞死和全身癥狀。
細菌在上皮細胞粘著、繁殖后可引起支氣管上皮的中層和基層壞死，伴中性粒細胞侵潤，及百日咳的典型病理變化。尸解常見支氣管周圍浸潤和間質性肺炎。由于粘液團導致小支氣管的完全或部分阻塞，因而可見局部的肺不張和肺氣腫。支氣管肺炎則多因繼發其他細菌性感染所致。腦部可有充血、點狀出血，尤多見于驚厥者。腦實質或蛛網膜下腔大量出血尚不多見，可有腦水腫和神經細胞變性。
【流行病學】
百日咳為全球性疾病，至今全世界每年發病人數＞6000萬，死于本病的患者約100萬。本病傳染性強，與麻疹、水痘相仿，密切接觸的易感兒中90%以上患病。全年均可發病，雖以冬春季較多。但6、7、8月份發生流行高峰也不少見。多為散發，也可呈流行性，特別在集體兒童機構中常見。
病人（包括不典型的病例）是主要傳染源。主要通過飛沫經呼吸道傳播。無癥狀帶菌者也可傳播本病。由于該菌在體外生存能力弱，因此通過其他物品間接傳染的可能性小。潛太期末至發病6周內（特別是2～3周內卡他期階段）傳染性大。
各年齡均可得病。但好發于嬰兒和幼齡兒童。約2/3的病例為7歲以下的小兒。新生兒獲自母體的特異性抗體極少，故患病者并不少見。百日咳死亡病例中，40%為5個月以內的嬰兒。百日咳病例中約10%及死亡病例中的70%，見于1歲以內的嬰兒。本院近4年間所見的742例中，以1～5歲（尤其是1～2歲）為多見。近年來青少年和成人病例均有增多趨勢。
【臨床表現】
潛伏期一般7～10天，可長至21天。臨床病程可分為三期。
（一）卡他期 從發病開始至出現痙咳，一般約1～2周。開始癥狀類似感冒，除咳嗽外，可有流涕、噴嚏、輕度發熱，也可只有干咳，并不引起注意。當其他癥狀逐漸消失時，咳嗽反而加重，日輕夜重，漸呈痙咳狀。
（二）痙咳期 一般為2～6周（自數天至2個多月）。陣發性、痙攣性咳嗽為本期特點。發作時頻頻不間斷的短咳十余聲或數十聲為呼氣狀態，最后深長吸氣，因其時喉部仍呈痙攣狀態，故伴有高音調的雞鳴樣吼聲，接著又發生下次的痙咳，如此反復發作多次，直至咯出粘稠痰液為止。咳嗽劇烈時，可有大、小便失禁，雙手握拳屈肘、兩眼圓睜、面紅耳赤、涕淚交流，頭向前傾、張口伸舌、唇色紫紺等，表情極其痛苦，嘔吐后方告結束。輕者一日數次，重者一日數十次，以夜間為多。當奔跑、進食、受涼、煙熏、哭吵等均可誘發。發作前一般無明顯預兆。間歇期情況無特殊。痙咳時，上腔靜脈壓力增高，回心血流受阻而有瘀血現象，常見顏面及眼瞼浮腫，陣咳劇烈時，可出現鼻?Z、咯血及眼結膜下出血等，甚至發生顱內出血。痙咳頻繁者每影響睡眠，致使患兒疲倦、不喜活動、食欲減退，加上嘔吐，繼發感染，可致營養障礙。如無繼發感染，患兒一般體溫正常，肺部無陽性體征或有不固定的??音。
新生兒和幼嬰常無典型痙咳，表現為陣發性摒氣及紫紺，易致窒息、驚厥。呼吸動作可停止在呼氣期，心率先增快，繼而減慢乃至停止。若不及時行人工呼吸、給氧等積極搶救，可窒息死亡。
成人百日咳：近年來青少年和成人百日咳有增多趨勢，可占流行時總病例的10.2%.一組經細菌培養證實的成人百日咳，平均年齡為35歲，有典型癥狀與痙咳后嘔吐，但也可僅有數周干咳，罕有并發癥。大多數仍可堅持工作，本人雖無多大痛苦，但可作為傳染源，尤其威脅小兒，應予重視。
（三）恢復期 約2～3周。陣發性痙咳減輕，次數減少，雞鳴樣吸氣聲消失，患兒精神食欲逐漸恢復正常。如有并發癥，此期可延長。
【并發癥】
多見于小兒，成人中少見。
（一）呼吸系統并發癥 支氣管肺炎為嬰幼兒常見的并發癥，常在痙咳期發生。百日咳桿菌所致肺部病變以間質性肺炎為主，但常由繼發細菌感染引起。也有痙咳時引起吸入性肺炎。此時體溫可升高，痙咳變為不典型，但呼吸困難、發紺、肺部濕另外音比較突出。如支氣管被粘液阻塞，可引起肺氣腫；完全性阻塞可致肺不張；如肺泡破裂可引起氣胸、縱膈氣腫或皮下氣腫；如支氣管粘膜及肺間質破壞，日后可導致支氣管擴張。
（二）神經系統并發癥 表現為百日咳腦病。系因腦組織缺氧、充血、顱內出血，損傷腦細胞和細菌毒素所致，幼兒多見。有意識障礙、驚厥等。腦脊液多無變化。
（三）結核病惡化 本病可使原有肺結核惡化，甚至引起血行播散，發生粟粒性結核或結核性腦膜炎。
（四）其他 舌系帶與下切齒磨擦而致舌系帶潰瘍，由于劇咳時腹腔壓力增高，可致臍疝、腹股溝疝、直腸脫垂等。
