脊髓灰質炎檢查、鑒別、預防及預后
發布時間：2012-05-07 共1頁
【輔助檢查】
（一）腦積液 大多于癱瘓前出現異常。外觀微濁，壓力稍增，細胞數稍增（25～500/mm3），早期以中性粒細胞為多，后則以單核為主，熱退后迅速降至正常。糖可略增，氯化物大多正常，蛋白質稍增加，且持續較久。少數患者脊髓液可始終正常。
（二）周圍血象 白細胞多數正常，在早期及繼發感染時可增高，以中性粒細胞為主。急性期血沉增快。
（三）病毒分離或抗原檢測 起病1周內，可從鼻咽部及糞便中分離出病毒，糞便可持繼陽性2～3周。早期從血液或腦脊液中分離出病毒的意義更大。一般用組織培養分離方法。近年采用PCR法，檢測腸道病毒RNA，較組織培養快速敏感。
（四）血清學檢查 型特異性免疫抗體效價在第一周末即可達高峰，尤以特異性IgM上升較IgG為快。可用中和試驗、補體結合試驗及酶標等方法進行檢測特異抗體，其中以中和試驗較常用，因其持續陽性時間較長。雙份血清效價有4倍及4倍以上增長者可確診。補體結合試驗轉陰較快，如期陰性而中和試驗陽性，常提示既往感染；兩者均為陽性，則提示近期感染。近來采用免疫熒光技術檢測抗原及特異性IgM單克隆抗體酶標法檢查有助于早期診斷。
【鑒別診斷】
但需與以下各病鑒別：
（一）感染性多發性神經根炎或稱格林-貝爾綜合（Guillain-Barre＇s syndrome）多見于年長兒，散發起病，無熱或低熱，伴輕度上呼吸道炎癥狀，逐漸出現弛緩性癱瘓，呈上行性、對稱性，常伴感覺障礙。腦脊液有蛋白質增高而細胞少為其特點。癱瘓恢復較快而完全，少有后遺癥。
（二）家族性周期性癱瘓 較少見，無熱，突發癱瘓，對稱性，進行迅速，可遍及全身。發作時血鉀低，補鉀后迅速恢復，但可復發。常有家族史。
（三）周圍神經炎 可由白喉后神經炎、肌肉注射損傷、鉛中毒、維生素B1缺乏、帶狀皰疹感染等引起。病史、體檢查可資鑒別，腦脊液無變化。
（四）引起輕癱的其他病毒感染 如柯薩奇、埃可病毒感染等，臨床不易鑒別，如伴胸痛、皮疹等典型癥狀者，有助于鑒別。確診有賴病毒分離及血清學檢查。
（五）流行性乙型腦炎 應與本病腦型鑒別。乙腦多發于夏秋季，起病急，常伴神志障礙。周圍血和腦脊液中均以中性粒細胞增多為主。
（六）假性癱瘓 嬰幼兒因損傷、骨折、關節炎、維生素C缺乏骨膜下血腫，可出現肢體活動受限，應仔細檢查鑒別。
【預防】
脊髓灰質炎疫苗的免疫效果良好。
（一）自動免疫 最早采用的為滅活脊髓灰質炎疫苗（Salk疫苗），肌注后保護易感者的效果肯定，且因不含活疫苗，故對免疫缺陷者也十分安全。某些國家單用滅活疫苗也達到控制和幾乎消滅脊髓灰質炎的顯著效果。但滅活疫苗引起的免疫力維持時間短，需反復注射，且不引起局部免疫力，制備價格又昂貴是其不足之處。但近年改進制劑，在第2個月、第4個月，第12～18個月接種3次，可使99%接種者產生3個型抗體，至少維持5年。
減毒活疫苗（Sabin疫苗，Oral polio-virus vaccine，OPV）目前應用較多，這種活疫苗病毒經組織培養多次傳代，對人類神經系統已無或極少毒性，口服后可在易感者腸道組織中繁殖，使體內同型中和抗體迅速增長，同時因可產生分泌型IgA，腸道及咽部免疫力也增強，可消滅入侵的野毒株，切斷其在人群中的傳播，且活疫苗病毒可排出體外，感染接觸者使其間接獲得免疫，故其免疫效果更好。現已制成三個型的糖丸疫苗，可在2～10℃保存5個月，20℃保存10天，30℃則僅保存2天，故仍應注意冷藏（4～8℃）。2個月～7歲的易感兒為主要服疫苗對象。但其他年齡兒童和成人易感者也應服苗。大規模服疫苗宜在冬春季進行，分2或3次空腹口服，勿用熱開水送服，以免將疫苗中病毒滅活，失去作用。糖丸疫苗分1型（紅色）、2型（黃色）、3型（綠色）、2、3型混合糖丸疫苗（蘭色）、及1、2、3型混合糖丸疫苗（白色）。自2個月開始服，分三次口服，可順序每次各服1、2、3型1粒，或每次服1、2、3型混合疫苗1粒，后者證明免疫效果好，服用次數少，不易漏服，故我國已逐漸改用三型混合疫苗。每次口服須間隔至少4～6周，最好間隔2個月，以防可能相互干擾。為加強免疫力可每年重復一次，連續2～3年，7歲入學前再服一次。口服疫苗后約2周體內即可產生型特異抗體，1～2月內達高峰，后漸減弱，3年后半數小兒抗體已顯著下降。
口服疫苗后很少引起不良反應，偶有輕度發熱、腹瀉。患活動性結核病，嚴重佝僂病，慢性心、肝、腎病者，以及急性發熱者，暫不宜服疫苗。有報告認為經人體腸道反復傳代后疫苗病毒株對猴的神經毒力可增加，近年來普遍采用OPV國家發現癱瘓病例證實由疫苗株病毒引起，大多發生在免疫低下者。故目前都認為減毒活疫苗禁用于免疫低下者，無論是先天免疫缺陷者，或因服藥、感染、腫瘤引起的繼發免疫低下均不可用。也應避免與服OPV者接觸。也有人主張這種病人宜先用滅活疫苗，再以減毒活疫苗加強，但多數主張只采用滅活疫苗。
（二）被動免疫 未服過疫苗的年幼兒、孕婦、醫務人員、免疫低下者、扁桃體摘除等局部手術后，若與患者密切接觸，應及早肌注丙種球蛋白，小兒劑量為0.2～0.5ml/kg，或胎盤球蛋白6～9ml，每天1次，連續2天。免疫力可維持3～6周。
（三）隔離患者 自起病日起至少隔離40天。第1周應同時強調呼吸道和腸道隔離，排泄物以20%漂白粉攔和消毒，食具浸泡于0.1%漂白粉澄清液內或煮沸消毒，或日光下曝曬二天，地面用石灰水消毒，接觸者雙手浸泡0.1%漂白粉澄清液內，或用0.1%過氧乙酸消毒，對密切接觸的易感者應隔離觀察20天。
（四）做好日常衛生 經常搞好環境衛生，消滅蒼蠅，培養衛生習慣等十分重要。本病流行期間，兒童應少去人群眾多場所，避免過分疲勞和受涼，推遲各種預防注射和不急需的手術等，以免促使頓挫型感染變成癱瘓型。
【預后】
各次流行病情輕重不同，病死率在5%～10%，大多因呼吸障礙致死，接種疫苗地區不僅發病率下降，病情也輕，很少死亡。
發熱持續常預示可能發生癱瘓。至于發熱高低、癥狀輕重、腦脊液細胞多少與癱瘓發生與否及其嚴重程度無關，熱下降后癱瘓不再進展。延髓型麻痹及呼吸肌癱瘓者預后差。癱瘓肌肉功能恢復的早晚與神經病變程度有關，神經細胞已壞死的肌纖維功能不可復原，肌力的恢復須賴未受損肌群代償。病后最初幾周肌力恢復最快，以后漸減慢，1～2年后不恢復者常成為后遺癥。
