脊髓灰質炎（poliomyelitis）概述
發布時間：2012-05-07 共1頁
【概述】
脊髓灰質炎（poliomyelitis，以下簡稱polio）又名小兒麻痹癥，是由脊髓灰質炎病毒引起的一種急性傳染病。臨床表現主要有發熱、咽痛和肢體疼痛，部分病人可發生弛緩性麻痹。流行時以隱匿感染和無癱瘓病例為多，兒童發病較成人為高，普種疫苗前尤以嬰幼兒患病為多，故又稱小兒麻痹癥（Infantile paralysis）。其主要病變在脊髓灰質，損害嚴重者可有癱瘓后遺癥。自50年代末普遍采用疫苗預防本病后，其發病率已大大下降，天花于70年代被消滅后，小兒麻痹癥已定為本世紀末下一個被消滅的目標。
【診斷】
流行季節如有易感者接觸患者后發生多汗、煩躁、感覺過敏、咽痛、頸背肢體疼痛、強直，腱反射消失等現象，應疑及本病。前驅期應與一般上呼吸道感染、流行性感冒、胃腸炎等鑒別。癱瘓前期病人應與各種病毒性腦炎、化膿性腦膜炎、結核性腦膜炎及流行性乙型腦炎相鑒別。弛緩性癱瘓的出現有助于診斷。
【治療措施】
（一）急性期治療
1.一般治療 臥床休息隔離，至少到起病后40天，避免勞累。肌痛處可局部濕熱敷以減輕疼痛。癱瘓肢體應置于功能位置，以防止手、足下垂等畸形。注意營養及體液平衡，可口服大量維生素C及B族。發熱高、中毒癥狀重的早期患者，可考慮肌注丙種球蛋白制劑，每日3～6ml，連續2～3天，重癥患者可予強的松口服或氫化可的松靜滴，一般用3～5日，繼發感染時加用抗菌藥物。
2.呼吸障礙的處理 重癥患者常出現呼吸障礙，引起缺氧和二氧化碳潴留，往往是引起死亡的主因。首先要分清呼吸障礙的原因（見表11-10），積極搶救。必須保持呼吸道暢通，對缺氧而煩躁不安者慎用鎮靜劑，以免加重呼吸及吞咽困難。及早采用抗菌藥物，防止肺部繼發感染，密切注意血氣變化和電介質紊亂，隨時予以糾正。
表11-10 脊髓灰質炎時呼吸障礙原因
| 脊髓型麻痹 | 延髓型麻痹 | 肺部并發癥 | 其他因素 |
| 由于頸胸脊髓神經細胞病變引起呼吸肌（主要為肋間肌及膈肌及胸廓輔助呼吸肌）癱瘓 | ①第9～12對腦神經病變，引起咽部及聲帶麻痹、喉肌麻痹、嗆咳、吞咽困難、口腔分泌物積聚和吸入等 ②呼吸中樞病變；引起呼吸淺弱而不規則，心血管功能紊亂（血管舒縮中樞損害）、高熱（致氧耗增加）等 |
肺炎、 肺不張、 肺水腫等 |
劇烈肌痛、胃擴張，過多應用鎮靜劑，以及氣管切開或人工呼吸器裝置不當等 |
延髓麻痹發生吞咽困難時應將患者頭部放低，取右側臥位，并將床腳墊高使與地面成20～30度角，以利順位引流；加強吸痰，保持呼吸道通暢；必要時及早作氣管切開；糾正缺氧；飲食由胃管供應。單純吞咽困難引起的呼吸障礙，忌用人工呼吸器。
脊髓麻痹影響呼吸肌功能時，應采用人工呼吸器輔助呼吸。呼吸肌癱瘓和吞咽障礙同時存在時，應盡早行氣管切開術，同時采用氣管內加壓人工呼吸。
呼吸中樞麻痹時，應用人工呼吸器輔助呼吸，并給予呼吸興奮劑。循環衰竭時應積極處理休克。
（二）促進癱瘓的恢復 促進神經傳導機能的藥物如地巴唑、如蘭他敏等，效果不顯，目前很少應用。在熱退盡、癱瘓不再進行時，及早選用以下各種療法：
1.針灸治療 適用于年齡小，病程短，肢體萎縮不明顯者。可根據癱瘓部位取穴，上肢常取頸部夾脊穴、肩貞、大椎、手三里、少海、內關、合谷、后溪，每次選2～3穴。下肢常選腰脊旁開1寸處，環跳、秩邊、跳躍、玉樞、髀關、陰廉、四強、伏兔、承扶、殷門、季中、陽陵泉、足三里、解溪、太溪、絕骨、風市、承山、落地等，根據癱瘓肢體所涉及的主要肌群，選有關穴位3～4個，每次可更換輪流進行，每天1次，10～15次為一療程，二療程之間相隔3～5天。開始治療時用強刺激取得療效后改中刺激，鞏固療效用弱刺激。可用電針或水針，每次選1～2穴位注射維生素B1、γ氨酪酸或活血化瘀中藥復方當歸液（當歸、紅花、川芎制劑），每穴0.5～1.0ml.
2.推拿療法 在癱瘓肢體上以滾法來回滾8～10分鐘，按揉松弛關節3～5分鐘，搓有關脊柱及肢體5～6遍，并在局部以擦法擦熱，每日或隔日1次，可教家屬在家進行。
3.功能鍛煉 癱瘓重不能活動的肢體，可先按摩、推拿，促進患肢血循環，改善肌肉營養及神經調節，增強肌力。患肢能作輕微動作而肌力極差者，可助其作伸屈、外展、內收等被動動作。肢體已能活動而肌力仍差時，鼓勵患者作自動運動，進行體育療法，借助體療工具鍛煉肌力和矯正畸形。
4.理療 可采用水療、電療、蠟療、光療等促使病肌松弛，增進局部血流和炎癥吸收。
5.其他 可用拔火罐（火罐、水罐、氣罐）及中藥熏洗、外敷以促進癱瘓肢體恢復。另有報導應用穴位刺激結扎療法促進癱瘓較久的肢體增強肌力。畸形肢體可采用木板或石膏固定，以及用手術矯治。
