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　　【概述】

　　脊髓灰質(zhì)炎（poliomyelitis，以下簡稱polio）又名小兒麻痹癥，是由脊髓灰質(zhì)炎病毒引起的一種急性傳染病。臨床表現(xiàn)主要有發(fā)熱、咽痛和肢體疼痛，部分病人可發(fā)生弛緩性麻痹。流行時以隱匿感染和無癱瘓病例為多，兒童發(fā)病較成人為高，普種疫苗前尤以嬰幼兒患病為多，故又稱小兒麻痹癥（Infantile paralysis）。其主要病變在脊髓灰質(zhì)，損害嚴(yán)重者可有癱瘓后遺癥。自50年代末普遍采用疫苗預(yù)防本病后，其發(fā)病率已大大下降，天花于70年代被消滅后，小兒麻痹癥已定為本世紀(jì)末下一個被消滅的目標(biāo)。

　　【診斷】

　　流行季節(jié)如有易感者接觸患者后發(fā)生多汗、煩躁、感覺過敏、咽痛、頸背肢體疼痛、強(qiáng)直，腱反射消失等現(xiàn)象，應(yīng)疑及本病。前驅(qū)期應(yīng)與一般上呼吸道感染、流行性感冒、胃腸炎等鑒別。癱瘓前期病人應(yīng)與各種病毒性腦炎、化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎及流行性乙型腦炎相鑒別。弛緩性癱瘓的出現(xiàn)有助于診斷。

　　【治療措施】

　　（一）急性期治療

　　1.一般治療　臥床休息隔離，至少到起病后40天，避免勞累。肌痛處可局部濕熱敷以減輕疼痛。癱瘓肢體應(yīng)置于功能位置，以防止手、足下垂等畸形。注意營養(yǎng)及體液平衡，可口服大量維生素C及B族。發(fā)熱高、中毒癥狀重的早期患者，可考慮肌注丙種球蛋白制劑，每日3～6ml，連續(xù)2～3天，重癥患者可予強(qiáng)的松口服或氫化可的松靜滴，一般用3～5日，繼發(fā)感染時加用抗菌藥物。

　　2.呼吸障礙的處理　重癥患者常出現(xiàn)呼吸障礙，引起缺氧和二氧化碳潴留，往往是引起死亡的主因。首先要分清呼吸障礙的原因（見表11-10），積極搶救。必須保持呼吸道暢通，對缺氧而煩躁不安者慎用鎮(zhèn)靜劑，以免加重呼吸及吞咽困難。及早采用抗菌藥物，防止肺部繼發(fā)感染，密切注意血?dú)庾兓碗娊橘|(zhì)紊亂，隨時予以糾正。

　　表11-10　脊髓灰質(zhì)炎時呼吸障礙原因

脊髓型麻痹	延髓型麻痹	肺部并發(fā)癥	其他因素
由于頸胸脊髓神經(jīng)細(xì)胞病變引起呼吸肌（主要為肋間肌及膈肌及胸廓輔助呼吸肌）癱瘓	①第9～12對腦神經(jīng)病變，引起咽部及聲帶麻痹、喉肌麻痹、嗆咳、吞咽困難、口腔分泌物積聚和吸入等 ②呼吸中樞病變；引起呼吸淺弱而不規(guī)則，心血管功能紊亂（血管舒縮中樞損害）、高熱（致氧耗增加）等	肺炎、 肺不張、 肺水腫等	劇烈肌痛、胃擴(kuò)張，過多應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，以及氣管切開或人工呼吸器裝置不當(dāng)?shù)?/TD>

 

　　
　　延髓麻痹發(fā)生吞咽困難時應(yīng)將患者頭部放低，取右側(cè)臥位，并將床腳墊高使與地面成20～30度角，以利順位引流；加強(qiáng)吸痰，保持呼吸道通暢；必要時及早作氣管切開；糾正缺氧；飲食由胃管供應(yīng)。單純吞咽困難引起的呼吸障礙，忌用人工呼吸器。

　　脊髓麻痹影響呼吸肌功能時，應(yīng)采用人工呼吸器輔助呼吸。呼吸肌癱瘓和吞咽障礙同時存在時，應(yīng)盡早行氣管切開術(shù)，同時采用氣管內(nèi)加壓人工呼吸。

　　呼吸中樞麻痹時，應(yīng)用人工呼吸器輔助呼吸，并給予呼吸興奮劑。循環(huán)衰竭時應(yīng)積極處理休克。

　　（二）促進(jìn)癱瘓的恢復(fù)　促進(jìn)神經(jīng)傳導(dǎo)機(jī)能的藥物如地巴唑、如蘭他敏等，效果不顯，目前很少應(yīng)用。在熱退盡、癱瘓不再進(jìn)行時，及早選用以下各種療法：

　　1.針灸治療　適用于年齡小，病程短，肢體萎縮不明顯者。可根據(jù)癱瘓部位取穴，上肢常取頸部夾脊穴、肩貞、大椎、手三里、少海、內(nèi)關(guān)、合谷、后溪，每次選2～3穴。下肢常選腰脊旁開1寸處，環(huán)跳、秩邊、跳躍、玉樞、髀關(guān)、陰廉、四強(qiáng)、伏兔、承扶、殷門、季中、陽陵泉、足三里、解溪、太溪、絕骨、風(fēng)市、承山、落地等，根據(jù)癱瘓肢體所涉及的主要肌群，選有關(guān)穴位3～4個，每次可更換輪流進(jìn)行，每天1次，10～15次為一療程，二療程之間相隔3～5天。開始治療時用強(qiáng)刺激取得療效后改中刺激，鞏固療效用弱刺激。可用電針或水針，每次選1～2穴位注射維生素B1、γ氨酪酸或活血化瘀中藥復(fù)方當(dāng)歸液（當(dāng)歸、紅花、川芎制劑），每穴0.5～1.0ml.

　　2.推拿療法　在癱瘓肢體上以滾法來回滾8～10分鐘，按揉松弛關(guān)節(jié)3～5分鐘，搓有關(guān)脊柱及肢體5～6遍，并在局部以擦法擦熱，每日或隔日1次，可教家屬在家進(jìn)行。

　　3.功能鍛煉　癱瘓重不能活動的肢體，可先按摩、推拿，促進(jìn)患肢血循環(huán)，改善肌肉營養(yǎng)及神經(jīng)調(diào)節(jié)，增強(qiáng)肌力。患肢能作輕微動作而肌力極差者，可助其作伸屈、外展、內(nèi)收等被動動作。肢體已能活動而肌力仍差時，鼓勵患者作自動運(yùn)動，進(jìn)行體育療法，借助體療工具鍛煉肌力和矯正畸形。

　　4.理療　可采用水療、電療、蠟療、光療等促使病肌松弛，增進(jìn)局部血流和炎癥吸收。

　　5.其他　可用拔火罐（火罐、水罐、氣罐）及中藥熏洗、外敷以促進(jìn)癱瘓肢體恢復(fù)。另有報(bào)導(dǎo)應(yīng)用穴位刺激結(jié)扎療法促進(jìn)癱瘓較久的肢體增強(qiáng)肌力。畸形肢體可采用木板或石膏固定，以及用手術(shù)矯治。