流行性斑疹傷寒鑒別診斷及預防、預后
發布時間：2012-05-07 共1頁
【鑒別診斷】
本病除與地方型斑疹傷寒、復發型斑疹傷寒等鑒別（表11-18）外，尚需與外寒、恙蟲病、麻疹、流行性腦脊髓膜炎（流腦）、回歸熱、鉤端螺旋體病（鉤體?。?、流行性出血熱等區別。傷寒的特殊并發癥、血糞培養等；恙蟲病的局部焦痂和淋巴結腫大、血清免疫學試驗等；麻疹的典型皮疹及粘膜斑等；流腦的腦脊液發現、皮疹涂片等；回歸熱的熱型、腓腸肌壓痛、周圍血涂片等；鉤體病的全身出血傾向、特殊后發癥、血清凝溶試驗等；流行性出血熱的球結膜出血、尿蛋白與發熱不成正比、血清免疫學試驗等，結合流行病學資料均有助于鑒別?；貧w熱和本病有可能發生于同一患者。在美國，本病尚需與落磯山斑點熱相鑒別，后者的皮疹為離心性分布，腹部皮疹很少，且皮疹最先出現在足踝和手腕部。
表11-18 流行性斑疹傷寒與地方性斑疹傷寒和復發型斑疹傷寒的區別
| 主要區別點 | 流行性斑疹傷寒 | 地方性斑疹傷寒 | 復發性斑疹傷寒 |
| 病原 | 普氏立克次體 | 莫氏立克次體 | 普氏立克次體 |
| 有無流行性斑疹傷寒往史 | 無 | 一般無 | 有 |
| 流行情況 | 流行性 | 地方性或散發性 | 散發性 |
| 流行季節 | 冬春 | 夏秋 | 不定 |
| 傳播媒介 | 體虱 | 鼠蚤 | 無 |
| 病情輕重 | 較重，神經癥狀明顯 | 較輕 | 較輕 |
| 熱程 | 12～18日 | 9～14日 | 7～11日 |
| 皮疹 | 多，遍及全身，瘀點樣 | 較稀，極少呈出血性 | 多數無疹 |
| 病死率（未受特效治療者） | 較高 | 很低 | 很低 |
| 外斐試驗（OX19） | 強陽性，1∶320 ～1∶5210 | 1∶160 ～1∶640 | 陰性或低于1∶160 |
| 補結試驗（相應顆粒性抗原） | 陽性，高峰在病程12～16日，抗體主要為IgM | 陽性，抗體主要為IgM | 陰性，高峰在病程8～10日，抗體主要為IgG |
| 豚鼠陰囊反應（腹腔接種） | 輕度陰囊發紅 | 陰囊明顯紅腫，睪丸也有腫大 | 輕度陰囊發紅 |
【預防】
本病在歷史上曾發生過多次大流行，造成重大危害。目前流行性斑疹傷寒仍是世界衛生組織流行病學監測項目之一，其預防關鍵在于防虱、滅虱和廣泛開展群眾衛生運動。
?。ㄒ唬┕芾韨魅驹础』颊邞铚缡幚恚瑴缡罂梢越獬綦x，但仍宜集中于專門病房或這病室。給病人沐浴、更衣，毛發部位需清洗多次，并噴入殺蟲劑如1%～3%馬拉硫磷等于衣服及毛發內。
?。ǘ┣袛鄠鞑ネ緩健〖訌娦l生宣教，鼓勵群眾勤沐浴、勤更衣。衣、被等可用干熱、濕熱、煮沸等物理來滅虱法，溫度需保持在85℃以上30分鐘；也可用環氧乙烷熏蒸法化學滅虱，熏蒸6～24h，適溫為20～30℃。
?。ㄈ┍Ｗo易感者 滅活疫苗有虱腸疫苗、雞胚或鴨胚疫苗和鼠肺疫苗3種，國內常用者為滅活鼠肺疫苗，適用于流行區居民、新進入疫區者、部隊指戰員、防疫醫護人員、實驗室工作人員等。第1年皮下注射3次，每次間隔5～10天；15歲以上第1次注射0.5ml，第2、3次各為1ml；14歲以下分別為0.3～0.4ml及0.6（第2次）及0.8ml（第3次）。以后每年加強注射1次，注射劑量與第3次相同。經過6次以上預防接種后即可有較持久的免疫力，對莫氏立克次體感染也有效。接種后反應輕微，僅局部有輕度紅腫。減毒E株活疫苗已在某些國家廣泛應用，皮下注射1次即可，免疫效果可維持5年之久。
服用四環素或氯霉素也能收到暫時預防效果，但大多學者不主張采用，因發病后及早給藥即可獲得滿意療效。
【預后】
預后取決于年齡、患者一般情況、有無并發癥、治療早晚等。有嚴重毒血癥、支氣管肺炎、顯著中樞神經系癥狀等的預后不良。同時發生回歸熱者也增加預后的嚴重性。
各次流行的嚴重情況常有明顯差異，兒童患者的病情一般較輕。未有特效治療前的病死率為5%～17%，50歲以上組可達40%～50%.采用四環素類、氯霉素等治療后預后大有改觀，病死率約為1.5%.預防接種后發病，其病程較短，病情也較輕。
