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　　【鑒別診斷】

　　本病除與地方型斑疹傷寒、復(fù)發(fā)型斑疹傷寒等鑒別（表11-18）外，尚需與外寒、恙蟲病、麻疹、流行性腦脊髓膜炎（流腦）、回歸熱、鉤端螺旋體病（鉤體病）、流行性出血熱等區(qū)別。傷寒的特殊并發(fā)癥、血糞培養(yǎng)等；恙蟲病的局部焦痂和淋巴結(jié)腫大、血清免疫學(xué)試驗(yàn)等；麻疹的典型皮疹及粘膜斑等；流腦的腦脊液發(fā)現(xiàn)、皮疹涂片等；回歸熱的熱型、腓腸肌壓痛、周圍血涂片等；鉤體病的全身出血傾向、特殊后發(fā)癥、血清凝溶試驗(yàn)等；流行性出血熱的球結(jié)膜出血、尿蛋白與發(fā)熱不成正比、血清免疫學(xué)試驗(yàn)等，結(jié)合流行病學(xué)資料均有助于鑒別。回歸熱和本病有可能發(fā)生于同一患者。在美國(guó)，本病尚需與落磯山斑點(diǎn)熱相鑒別，后者的皮疹為離心性分布，腹部皮疹很少，且皮疹最先出現(xiàn)在足踝和手腕部。

        表11-18　流行性斑疹傷寒與地方性斑疹傷寒和復(fù)發(fā)型斑疹傷寒的區(qū)別

主要區(qū)別點(diǎn)	流行性斑疹傷寒	地方性斑疹傷寒	復(fù)發(fā)性斑疹傷寒
病原	普氏立克次體	莫氏立克次體	普氏立克次體
有無流行性斑疹傷寒往史	無	一般無	有
流行情況	流行性	地方性或散發(fā)性	散發(fā)性
流行季節(jié)	冬春	夏秋	不定
傳播媒介	體虱	鼠蚤	無
病情輕重	較重，神經(jīng)癥狀明顯	較輕	較輕
熱程	12～18日	9～14日	7～11日
皮疹	多，遍及全身，瘀點(diǎn)樣	較稀，極少呈出血性	多數(shù)無疹
病死率（未受特效治療者）	較高	很低	很低
外斐試驗(yàn)（OX19）	強(qiáng)陽(yáng)性，1∶320 ～1∶5210	1∶160 ～1∶640	陰性或低于1∶160
補(bǔ)結(jié)試驗(yàn)（相應(yīng)顆粒性抗原）	陽(yáng)性，高峰在病程12～16日，抗體主要為IgM	陽(yáng)性，抗體主要為IgM	陰性，高峰在病程8～10日，抗體主要為IgG
豚鼠陰囊反應(yīng)（腹腔接種）	輕度陰囊發(fā)紅	陰囊明顯紅腫，睪丸也有腫大	輕度陰囊發(fā)紅

　　【預(yù)防】

　　本病在歷史上曾發(fā)生過多次大流行，造成重大危害。目前流行性斑疹傷寒仍是世界衛(wèi)生組織流行病學(xué)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目之一，其預(yù)防關(guān)鍵在于防虱、滅虱和廣泛開展群眾衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)。

　　（一）管理傳染源　患者應(yīng)予滅虱處理，滅虱后可以解除隔離，但仍宜集中于專門病房或這病室。給病人沐浴、更衣，毛發(fā)部位需清洗多次，并噴入殺蟲劑如1%～3%馬拉硫磷等于衣服及毛發(fā)內(nèi)。

　　（二）切斷傳播途徑　加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，鼓勵(lì)群眾勤沐浴、勤更衣。衣、被等可用干熱、濕熱、煮沸等物理來滅虱法，溫度需保持在85℃以上30分鐘；也可用環(huán)氧乙烷熏蒸法化學(xué)滅虱，熏蒸6～24h，適溫為20～30℃。

　　（三）保護(hù)易感者　滅活疫苗有虱腸疫苗、雞胚或鴨胚疫苗和鼠肺疫苗3種，國(guó)內(nèi)常用者為滅活鼠肺疫苗，適用于流行區(qū)居民、新進(jìn)入疫區(qū)者、部隊(duì)指戰(zhàn)員、防疫醫(yī)護(hù)人員、實(shí)驗(yàn)室工作人員等。第1年皮下注射3次，每次間隔5～10天；15歲以上第1次注射0.5ml，第2、3次各為1ml；14歲以下分別為0.3～0.4ml及0.6（第2次）及0.8ml（第3次）。以后每年加強(qiáng)注射1次，注射劑量與第3次相同。經(jīng)過6次以上預(yù)防接種后即可有較持久的免疫力，對(duì)莫氏立克次體感染也有效。接種后反應(yīng)輕微，僅局部有輕度紅腫。減毒E株活疫苗已在某些國(guó)家廣泛應(yīng)用，皮下注射1次即可，免疫效果可維持5年之久。

　　服用四環(huán)素或氯霉素也能收到暫時(shí)預(yù)防效果，但大多學(xué)者不主張采用，因發(fā)病后及早給藥即可獲得滿意療效。

　　【預(yù)后】

　　預(yù)后取決于年齡、患者一般情況、有無并發(fā)癥、治療早晚等。有嚴(yán)重毒血癥、支氣管肺炎、顯著中樞神經(jīng)系癥狀等的預(yù)后不良。同時(shí)發(fā)生回歸熱者也增加預(yù)后的嚴(yán)重性。

　　各次流行的嚴(yán)重情況常有明顯差異，兒童患者的病情一般較輕。未有特效治療前的病死率為5%～17%，50歲以上組可達(dá)40%～50%.采用四環(huán)素類、氯霉素等治療后預(yù)后大有改觀，病死率約為1.5%.預(yù)防接種后發(fā)病，其病程較短，病情也較輕。