流行性斑疹傷寒（epidemic typhus）概述
發布時間：2012-05-07 共1頁
流行性斑疹傷寒（epidemic typhus），又稱虱傳斑疹傷寒（louse-borne typhus）或“典型斑疹傷寒”，是普氏立克次體（Rickettsia prowa zekii）通過體虱傳播的急性傳染病；其臨床特點為持續高熱、頭痛、瘀點樣皮疹（或斑丘疹）和中樞神經系統癥狀，自然病程約為2～3周。患流行性斑疹傷寒后數月至數年，可能出現復發，稱為復發型斑疹傷寒，又稱Brill-Zinsser病。
【診斷】
流行病學資料如當地流行情況、發病季節、疫區旅行史、被虱叮咬史等有重要參考價值。臨床癥狀如熱程、皮疹出現日本及其性質、明顯中樞神經系癥狀等對診斷有助。外斐氏試驗的滴度效價較高（1∶320以上）及（或）有動態改變（雙份血清對照有4倍以上增長）即可確診。有條件者可加作補結、微量凝集、間接血凝等試驗。
【治療措施】
其原則與其他急性傳染病基本相同。
（一）一般治療 口腔護理和更換體位極為重要，以防發生口腔感染、肺部感染、褥瘡等。給高熱量半流質飲食，供應足夠水分，每日成人量宜為3000ml左右（年老者及有心功能不全者酌減），以保證每日排尿量在1000～1500ml.
（二）對癥治療 劇烈頭痛和嚴重神經癥狀給予止痛劑和鎮靜劑，出現心功能不全時采用強心劑。有嚴重毒血癥癥狀伴低血容量者可考慮補充血漿、右旋糖酐等，并短期應用腎上腺皮質激素，必要時加用血管舒縮藥物、肝素等（參閱“感染性休克”）。慎用退熱劑，以防大汗虛脫。有繼發細菌感染，按發生部位及細菌藥敏給以適宜抗菌藥物。
（三）病原治療 氯霉素、四環素、多四環素等對本病及復發型斑疹傷寒均具特效，加用其他抗菌藥物如甲氧芐啶等一般并無必要。服藥后12～24h病情即有明顯好轉，毒血癥癥狀（包括頭痛）迅速改善或消失。體溫于24～96h內降至正常，但以48h為最常見。皮疹于體溫正常后數日消退。
氯霉素和四環素鹽酸鹽的成人劑量每日為1.5～2.0g，分3～4次口服，熱退盡后1～2天即可停藥，療程3～6天；國外也有主張用藥10天者，但按國內情況而言，用藥后復發很少見，故過長療程并無必要。不能口服者改于靜脈內滴注給藥，四環素鹽酸鹽的成人每日量不宜超過1.5g，能進食時即改口服。多西環素也可用以替代氯霉素或四環素，每日成人量為200mg，2次分服，療程，療程2～3天；國內尚有本品200mg/次頓服取得良好療效的報道，且退熱較四環素組為快。經氯霉素等治療后立克次體在體內仍可潛伏一段時間，此時患者體溫已完全恢復正常。復發型斑疹傷寒的治療同流行性斑疹傷寒。
