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    五、加強國境口岸衛(wèi)生檢疫工作

　　登革熱是國境口岸衛(wèi)生檢疫監(jiān)測傳染病之一，各國境衛(wèi)生檢疫所應(yīng)當及時掌握國內(nèi)外疫情，加強對來自疫區(qū)的入境人員和由國內(nèi)疫區(qū)出境人員的傳染病監(jiān)測，對來自疫區(qū)的交通工具、集裝箱應(yīng)加強衛(wèi)生監(jiān)督，必要時實施滅蚊等衛(wèi)生處理。對國境口岸要加強蚊媒監(jiān)測，消除孳生場所，使蚊媒密度保持在不足為害的程度。

　　六、診斷和治療

　　1．臨床表現(xiàn)與分型：登革熱潛伏期3―15天，一般5―8天，一般臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、畏寒、頭痛、全身疼痛、疲乏不適、胃納差等，主要臨床特征為突然起病、迅速高熱、三紅征（顏面潮紅、頸紅、胸背紅）、多樣性皮疹、束臂試驗陽性、白細胞和血小板減少等，根據(jù)臨床癥狀的嚴重程度可分為三型：

　　（1）典型登革熱：突然起病、畏寒、迅速高熱（一般24―36小時達39―40℃），少數(shù)呈雙峰熱。頭痛、眼球或眶后痛，全身肌肉、骨關(guān)節(jié)疼痛、腰痛，少數(shù)患者出現(xiàn)腹痛。

　　極度疲乏，納差。顏面潮紅、結(jié)合膜充血、胸、背皮膚潮紅、表淺淋巴結(jié)腫大，束臂試驗陽性。白細胞和血小板減少或正常。熱程通常為3―7日退熱，部分病人在四肢、胸背可出現(xiàn)多形性皮疹，少數(shù)有出血傾向。

　　一般發(fā)熱持續(xù)時間短，有輕度頭痛及全身痛、皮疹少、無合并癥者，可診為輕型典型登革熱。

　　（2）登革出血熱：具有典型登革熱的臨床表現(xiàn)。2―3日后于四肢、面部、腋窩、粘膜可見散在性出血點，迅即融合成瘀斑。病情進展后有鼻衄、牙齦出血、消化道、子宮、陰道、泌尿道等1個以上器官出血。常見肝腫大而極少黃疸，紅血球容積增高20％以上，（由于血漿外溢，脫水而造成血液濃縮，濃縮程度越甚者病情越重），血小板低于10萬／UL者。

　　（3）登革休克綜合征：登革出血熱病人少數(shù)在持續(xù)發(fā)熱或退熱后病情突然惡化，出現(xiàn)皮膚變冷、濕潤、煩躁不安、嘴唇紫紺、脈搏快而弱、脈壓低（脈壓差在20毫米汞柱或以下），血壓下降甚至不能測出，休克期一般很短，如不及時搶救可于12―24小時內(nèi)死亡，病程中還可出現(xiàn)腦水腫，預后嚴重。但如能及時正確處理，渡過危險期后可迅速恢復。

　　2．診斷依據(jù)：在流行季節(jié)，來自流行區(qū)15天內(nèi)的患者或在當?shù)馗腥景l(fā)病的患者，凡具備登革熱一般癥狀，并符合突然起病，發(fā)熱24―36小時達高峰，三紅征，皮疹，表淺淋巴結(jié)腫大，束臂試驗陽性，白細胞和血小板減少等特點者，結(jié)合流行病學資料可作出臨床診斷。首例（批）病人和新發(fā)疫區(qū)病人的確診必須以血清學和病原學作為依據(jù)。

　　登革熱病人中凡出現(xiàn)1個器官以上出血、肝腫大、血小板減少（10萬／UL以下），血液濃縮者可診斷為登革出血熱，登革出血熱病人如出現(xiàn)休克癥狀，脈壓低或血壓低，紅血球容積增高者，可診斷為登革休克綜合征。

　　3．鑒別診斷：登革熱的臨床表現(xiàn)輕重不一，在非新疫區(qū)和流行區(qū)尤易誤診，應(yīng)注意與流感、傷寒、麻疹、猩紅熱、暴發(fā)型流腦、恙蟲病、斑疹傷寒、鉤體病、流行性出血熱等相鑒別，有腦損害的病人應(yīng)與病毒性腦炎鑒別。

　　4．治療：目前尚無特效治療藥物，主要為對癥和支持療法，應(yīng)強調(diào)病人早期臥床休息，發(fā)熱以物理降溫為主，也可應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素。配合中醫(yī)中藥治療。禁用水楊酸類退熱藥，以防止引起溶血、胃腸道出血和粒細胞減少。對高熱、嘔吐、胃納差者盡可能先口服補液（水份及電解質(zhì)），如口服無效，可按病情需要，給予靜脈補液，但不宜應(yīng)用高滲糖補液，補液過程應(yīng)細心觀察，注意早期腦水腫癥狀和警惕輸液反應(yīng)的發(fā)生。

　　治療登革出血熱和登革休克綜合征以支持療法為主，注意維持水電解質(zhì)平衡，嚴重出血病例，考慮發(fā)病機制以變態(tài)反應(yīng)為主，可應(yīng)用較大劑量的腎上腺皮質(zhì)激素，并及時使用止血藥物如安絡(luò)血、止血敏，口服云南白藥、靜脈滴注維生素C、K等，尚須輸入新鮮血液或血小板；對嚴重的胃腸道出血不止可試用胃管輸入冰凍鹽水，也可應(yīng)用去甲腎上腺素口服治療。

　　休克病例按感染性休克處理，可先快速滴注50％碳酸氫鈉、林格乳酸鈉溶液，生理鹽水或50％葡萄糖生理鹽水，然后加用右旋糖酐或血漿，吸氧及糾正酸中毒，可使用地塞米松、氫化可的松、酚妥拉明或冬眠療法。

　　5．實驗室診斷：

　　（1）臨床檢驗中血常規(guī)、血小板、出、凝血時間要常規(guī)檢查，對重型病例，增加檢查紅血球容積，并根據(jù)病情需要，酌加其他化驗檢查。

　　（2）病毒分離：目前采用C6／36細胞或1―3日齡乳鼠分離方法，乳鼠接種最好在病人床邊進行，可提高陽性率；巨蚊幼蟲接種分離病毒，簡便安全，檢出率高，也可試用。

　　（3）血清學試驗：補體結(jié)合試驗、血凝抑制試驗、中和試驗的雙相血清滴度呈四倍增長者可判為陽性，單相血清補體結(jié)合試驗滴度1∶32及以上，血抑試驗滴度1∶1280及以上，中和試驗的中和指數(shù)≥50可判為陽性。

　　（4）病毒分離、血清學標本采集與送檢：初診病例于發(fā)病三天內(nèi)以無菌操作采靜脈血3毫升，分離血清（為第一相血清），密封、編號、低溫或液氮低溫保存，上送全血應(yīng)在采血當天冷藏送檢。待病后3―4周采恢復期血3毫升分離血清（為第二相血清），4℃左右保存，連同送檢單上送做血清學試驗。

　　七、科研課題

　　登革熱的防治、科研工作仍然存在一些重要課題問題尚未弄清楚，應(yīng)當在開展防治工作的同時，各有關(guān)單位通力協(xié)作，共同做好以下科研項目的研究：

　　1．登革熱媒介綜合防制研究

　　2．登革熱流行病學監(jiān)測及監(jiān)測方法的研究

　　3．登革熱快速診斷的研究

　　4．登革熱病毒自然循環(huán)機制的研究

　　5．埃及伊蚊和白紋伊蚊實驗感染兩型登革病毒的研究

　　6．登革熱發(fā)病免疫機理及登革出血熱危險因素的研究

　　7．登革出血熱和登革休克綜合征治療的研究

　　8．登革熱減毒的特性及減毒滅活疫苗的研究

    八、各地可以根據(jù)本防治方案，結(jié)合當?shù)貙嶋H情況制訂適用于本地區(qū)的具體實施辦法。