小兒感染性腹瀉的幾種治療方案
發布時間：2012-05-07 共1頁
腹瀉病的治療原則是：預防脫水，糾正脫水，繼續飲食，合理用藥。
（一）急性腹瀉病的液體治療：
1.治療方案一：適用于無脫水患者，可在家庭治療，提出家庭治療三原則：
（1）即給患者口服足夠的液體以預防脫水（可選用米湯加鹽溶液、糖鹽水或ORS，小于2歲及2～10歲，每次腹瀉后分別服用50～100毫升及100～200毫升）；
（2）給患者足夠的食物以預防營養不良（應繼續母乳喂養或稀釋牛奶喂養2-3天，以后恢復正常飲食，6個月以上患兒給已經習慣的平常飲食，鼓勵患者多進食，每日進食，每日加餐一次，直至腹瀉停止后二周。
（3）如果三天不見好轉，即應停止家庭治療，帶患者去醫院診治。
2.治療方案二：適用于輕至中度脫水患兒，用ORS及時糾正脫水，ORS新配方為每100ml水中加氯化鈉3.5g枸椽酸鈉2.9g氯化鉀1.5g無水葡萄糖20g.
如患兒嘔吐，等10分鐘再慢慢喂服，如患兒眼瞼出現浮腫，停止服用ORS，改用白開水或母乳，4小時后重新估價患兒脫水狀況，然后再選擇適當方案繼續治療。
3.治療方案三：適用于重度脫水患兒。
（1）需立即靜脈輸液，經輸液有尿后按每日100-200 mg/kg補充氯化鉀。
（2）一旦患兒能飲水，應量改口服ORS液，補液7小時后重新評估病情，選擇合適的方案繼續治療。
（3）如無靜脈輸液條件，可鼻飼點滴ORS20 ml/Kg/h，連續6小時（總量120 ml/Kg），如病人反復嘔吐或腹脹，應放慢鼻飼點滴速度。6小時后重新評估病情，選擇合適治療方案。
（二）遷延性與慢性腹瀉病的液體治療：腹瀉持續14天以上應到醫院治療，積極做好液體療法，預防和治療脫水，糾正水電解質和酸堿平衡紊亂。
1、無脫水患兒服用方案一所推薦的液體，預防脫水。
2、如有脫水應按等滲、低滲或高滲補充累積丟失液，并注意糾正酸中毒與鉀、鈉、鈣、鎂的失衡，低鉀病人一般采用氯化鉀100-300 ml/Kg/d，分3-4口服，有尿后才能靜脈補鉀，佝僂病患 兒在輸液同時即給口服鈣片或鈣粉，如出現手搐搦癥立即給10%葡萄糖酸鈣10ml稀釋后緩慢靜脈滴注，出現低鎂血癥時采用25%硫酸鎂每次0.2ml/kg，每日一次，必要時一日可給兩次，深部肌肉注射。
（三）腹瀉病的藥物治療
1、感染性腹瀉病：①水樣便腹瀉（約占705）多為病毒或產毒素性細菌感染，一般不用抗生素。②如伴有明顯中毒癥狀不能用脫水解釋者選用抗生素治療。③粘液膿血便患者（約占30%）多為侵襲性細菌感染，可選用口服慶大霉素，多粘菌素E，黃連素，氯霉素，痢特靈，復方新諾明，丁胺卡那霉素，小兒慎用氟哌酸。④偽膜性腸炎為難辨梭狀芽胞桿菌，應立即停用已用抗生素，選滅滴靈，萬古霉素，利福平等口服。霉菌性腸炎首先停用抗生素，采用制霉菌素，酮康唑或克霉唑口服。（5）阿米巴痢疾及蘭氏賈第鞭毛蟲腸炎采用滅滴靈口服。（6）隱胞子蟲腸炎采用大蒜素口服。
2、對遷延性或慢性腹瀉病患者，抗生素僅適用于分離出特異病原的病例，并要根據藥物敏感試驗結果選擇藥物。
3、微生態療法：目的在于恢復腸道正常菌群的生態平衡，抵御病原菌定殖侵襲，有利于控制腹瀉，可選用促菌生，回春生，增菲康，樂托爾等。
4、補充微量元素與維生素：鋅、鐵、維生素PP，A，B12和葉酸，有助于腸粘膜的修復。
（四）腹瀉病的營養治療
1、急性腹瀉病患者應給足夠的食物以預防營養不良，即使在霍亂，痢疾及輪狀病毒腸炎患者腸道仍分別保持吸收能力在60-80%，如果禁止飲食，40%患兒發生生長停頓，特別是遷延性或漫性腹瀉患者多有營養障礙，因此繼續飲食是必要的治療措施。禁食是有害的。碳水化合物不耐受的糖原性腹瀉病患者雙糖酶嚴重缺乏，宜采用去雙糖飲食，每100毫升鮮豆漿加5-10%葡萄糖或食用發酵酸奶。
2、少數嚴重病例口服營養物質不能耐受可加強支持療法，有條件單位可采用全靜脈營養。
