流行性腮腺炎（epidemic parotitis）（2）
發布時間：2012-05-07 共1頁
【流行病學】
流行性腮腺炎為世界各地常見的傳染病。全年均可發病，在溫帶地區以春、冬季最多，夏季較少，但也可發生流行。在熱帶無季節性差異。呈流行或散發。在兒童集體機構、部隊以及衛生條件不良的擁擠人群中易造成暴發流行。國外文獻中曾提及在普遍使用疫苗前本病每隔7～8年有周期大流行的傾向，顯然是易感人群累積的后果，在不斷改善生活條件的同時如有計劃地開展對易感人群的預防免疫，這種周期性流行情況即可防止。美國1967年12月開始逐步擴大腮腺炎疫苗預防工作以來發病率大大下降。特別是1980年規定除有禁忌癥，否則所有易感小兒、少年、成人都需免疫預防。但美國1986、1987流腮年發率與前5年平均發病率相比增加了3倍，1989年又規定4～6歲小兒加強免疫。但近十年多來我國流腮持續穩定上升。
上海醫科大學兒科醫院傳染病門診1982年1月至1993年12月十二年期間的流肋病例共計38，517例，其中因病重（如體溫高，熱程長等）或并發癥住院者1763例。該資料并發現流行高峰持續1～3年后有一年的低谷，而后迅速進入下一個更高的高峰期的規律。12年中共有3次。本病全年發病，4～7月為流行高峰。
【臨床表現】
潛伏期8～30天，平均為18天。患者大多無前驅期癥狀，而以耳下部腫大為首發病象，少數病例可有短暫非特異性不適（數小時至2天），可出現肌肉酸痛、食欲不振、倦怠、頭痛、低熱、結膜炎、咽炎等癥狀。近十多年來我國流腮病情較前加重，表現為熱程長，并發癥增多，住院患兒占門診患兒的比例也增高。
起病大多較急，有發熱、寒意、頭痛、食欲不振、惡心、嘔吐、全身疼痛等，數小時至1～2天后，腮腺即顯腫大。發熱自38～40℃不等，癥狀輕重也很不一致，成人患者一般較嚴重。腮腺腫脹最具特征性一側首先腫脹，但也有兩側同時腫脹者；一般以耳垂為中心，向前、后、下發展，狀如梨形而具堅韌感，邊緣不清。當腺體腫大明顯時出現脹痛及感覺過程，張口咀嚼及進酸性飲食時更甚。局部皮膚緊張發亮，表面灼熱，但多不紅，有輕觸痛。腮腺四周的蜂窩組織也可呈水腫，可上達顳部及顴骨弓，下至頜部及頸部，胸鎖乳突肌處也可被波及（偶而水腫可出現于胸骨前），因而使面貌變形。
通常一側腮腺腫脹后1～4天（偶爾1周后）累及對側，雙側腫脹者約占75%.頜下腺或舌下腺也可同時被波及，頜下腺腫大時頸部明顯腫脹，頜下可捫及柔韌而具輕觸痛的橢圓形腺體；舌下腺也可同時被累及，舌下腺腫大時可見舌及頸部腫脹，并出現吞咽困難。
腮腺管口（位于上頜第二臼齒處的頰粘膜上）在早期常有紅腫。唾液分泌初見增加，繼而潴留而減少，但口干癥狀一般不著。
腮腺腫脹大多于1～3天到達高峰，持續4～5天逐漸消退而恢復正常。整個病程約10～14天。
不典型病例可無腮腺腫脹而以單純睪丸炎或腦膜腦炎的癥狀出現，也有僅見頜下腺或舌下腺腫脹者。
【并發癥】
流行性腮腺炎實際上是全身性感染，病毒經常累及中樞神經系統或其他腺體或器官而產生相應的癥狀。甚至某些并發癥不僅常見而且可不伴有腮腺腫大而單獨出現。
1.神經系統并發癥
⑴無菌性腦膜炎、腦膜腦炎、腦炎：為常見的并發癥，尤多見于兒童患者，男孩多于女孩。
腮腺炎時腦炎的發病率約0.3%～8.2%.由于不能對所有的腮腺炎患者進行腦脊液檢查，以及有的病例始終未見腮腺腫大，因此難以計算其確切的發病率。有謂無并發癥的腮腺炎中30%～50%甚至65%腦脊液中白細胞數增高，系因病毒直接侵入中樞神經系統所引起。腦膜腦炎癥狀可早在腮腺腫前6天或腫后2周內出現，一般多在腫后1周內出現。腦脊液和癥狀與其他病毒性腦炎相仿，頭痛、嘔吐等，急性腦水腫表現較明顯。腦電圖可有改變但不似其他病毒性腦炎明顯，結合臨床，以腦膜受累為主。預后多良好，個別腦炎病例也可導致死亡。國內已有血清學證實的腮腺炎腦炎病例，自始至終無腮腺腫痛者。
⑵偶有腮腺炎后1～3周出現多發性神經炎、脊髓炎，預后多良好。腫大的腮腺可能壓迫而神經引起暫時性面神經麻痹。有時出現平衡失調、三叉神經炎、偏癱、截癱、上升性麻痹等。偶有腮腺炎后因導水管狹窄而并發腦積極 水者。
⑶耳聾：為聽神經受累所致。發病率雖不高（約1/15 000），但可成為永久性和完全性耳聾，所幸75%為單側性，故影響不大。
2.生殖系統并發癥 腮腺炎病毒好侵犯成熟的生殖腺體，故多見于青春期后期以后的患者，小兒少見。
⑴睪丸炎：發病率占男性成人患者的14%～35%，有報告9歲患兒并發此癥者。一般13～14歲以后發病率明顯增高。常發生在腮腺腫大1周左右開始消退時，突發高熱、寒戰、睪丸脹痛、伴劇烈觸痛，癥狀輕重不一，一般約10天左右消退。陰囊皮膚水腫也顯著，鞘膜腔內可有黃色積液。病變大多侵犯一側，約1/3～1/2的病例發生不同程度的睪丸萎縮，由于病變常為單側，即使雙側也僅部分曲精管受累，故很少引致不育癥。附睪炎常合并發生。
⑵卵巢炎：約占成人女性患者的5%～7%.癥狀較輕，不影響受孕，偶可引起提前閉經。卵巢炎癥狀有下腰部酸痛，下腹部輕按痛，月經周期失調，嚴重者可捫及腫大的卵巢伴壓痛。迄今尚未見因此導致不育的報告。
⑶胰腺炎：約見于5%成人患者，兒童中少見。常發生于腮腺腫脹后3、4天至1周，以中上腹劇痛和觸痛為主要癥狀。伴嘔吐、發熱、腹脹、腹瀉或便秘等，有時可捫及腫大的胰腺。胰腺炎癥狀多在一周內消失。血中淀粉酶不宜作診斷依據，血清脂肪酶值超過1.5U/dl（正常為0.2～0.7U/dl），提示最近發生過胰腺炎。脂肪酶通常在發病后72小時升高，故早期診斷價值不大。近年來隨著兒童患者病情越來越重，胰腺炎的并發癥也隨之增高。上海醫科大學兒科醫院1982～1993年因并發癥住院的1763例流腮患兒中，并發胰腺炎者43例，占第2位，僅次于腦膜腦炎。
⑷腎炎：早期病例尿中絕大多數可分離出腮腺炎病毒，故認為該病毒可直接損害腎臟，輕者尿中有少量蛋白，重者尿常規及臨床表現與腎炎相仿，個別嚴重者可發生急性腎功能衰竭而死亡。但大多數預后良好。
⑸心肌炎：約4%～5%患者并發心肌炎。多見于病程5～10天，可與腮腺腫同時或恢復期發生。表現為面色蒼白，心率增快或減慢，心音低鈍，心律不齊，暫時性心臟擴大，收縮期雜音。心電圖可見竇性停搏，房室傳導阻滯、ST段壓低、T波低平或倒置、早搏等。嚴重者可致死。大多數僅有心電圖改變（3%～15%）而無明顯臨床癥狀，偶有心包炎。
⑹其他：乳腺炎（15歲以上女性患者31%并發此癥）、骨髓炎、肝炎、肺炎、前列腺炎、前庭大腺炎、甲狀腺炎、胸腺炎、血小板減少、蕁麻疹、急性濾泡性結膜炎等均少見。關節炎發病率約為0.44%，主要累及肘膝等大關節，可持續2天至3個月不等，能完全恢復。多發生于腮腺腫后1～2周內，也有無腮腺腫者。
