新生兒破傷風鑒別診斷及預防
發布時間：2012-05-07 共1頁
【并發癥】
除可發生上述的骨折、尿潴留和呼吸停止外，尚可發生以下并發癥：①窒息：由于喉頭、呼吸肌持續性痙攣和粘痰堵塞氣管所致。②肺部感染：喉頭痙攣、呼吸道不暢，支氣管分泌物郁積，不能經常翻身等，都是導致肺炎、肺不張的原因。③酸中毒：呼吸不暢、換氣不足而致呼吸性酸中毒。肌強烈收縮，禁食后體內脂肪不全分解，使酸性代謝產物增加，造成代謝性酸中毒。④循環衰竭：由于缺氧、中毒，可發生心動過速，時間過長后可形成心力衰竭，甚至發生休克或心搏驟停。這些并發癥往往是造成病人死亡的重要原因，應加強防治。
【鑒別診斷】
1.化膿性腦膜炎 雖有“角弓反張”狀和頸項強直等癥狀，但無陣發性痙攣。病人有劇烈頭痛、高熱、噴射性嘔吐等，神志有時不清。腦脊液檢查有壓力增高、白細胞計數增多等。
2.狂犬病 有被瘋狗、貓咬傷史，以吞咽肌抽搐為主。咽肌應激性增強，病人聽見水聲或看見水，咽骨立即發生痙攣，劇痛，喝水不能下咽，并流大量口涎。
3.其他 如顳頜關節炎、子癇、癔病等。
【預防】
破傷風是可以預防的，最可靠的預防方法是注射破傷風類毒素。通過類毒素的注射，人體內產生了抗體，并在較長時間內保持一定的濃度，可以中和進入體內的破傷風毒素，不致發病。加強工農業生產的勞動保護，避免創傷，普及新法接生，正確而及時地處理傷口等，也都是重要的預防措施。
重，也僅需注射類毒素0.5ml；如傷口污染嚴重，則在注射類毒素0.5ml 3～4小時后，再于其他部位肌肉注射人體破傷風免疫球蛋白250～500U，使抗毒素先中和毒素。類毒素激起的主動免疫，可在抗毒素作用消失前后接著發揮其預防作用。
2.正確處理傷口，及時徹底清創 所有傷口都應進行清創。對于污染嚴重的傷口，特別是戰傷，要切除一切壞死及無活力的組織，清除異物，切開死腔，敞開傷口，充分引流，不予縫合。如發現接生消毒不嚴時，須用3%過氧化氫溶液洗滌臍部，然后涂以碘酊消毒。
3.被動免疫 一般適用于以前未注射過類毒素而有下列情況之一者：①污染明顯的傷口；②細而深 的刺傷；③嚴重的開放性損傷，如開放性顱腦損傷、開放性骨折、燒傷；④未能及時清創或處理欠當的傷口；⑤因某些陳舊性創傷而施行手術（如異物摘除）前。
現在習用的被動免疫法是注射從動物（牛或馬）血清中精制所得的破傷風抗毒素（TAT）。它是一種異種蛋白，有抗原性，可導致過敏反應，而且在人體內存留的時間不長，6日后即開始被人體除去。因此，這種破傷風抗毒素還不理想。理想的制品是人體破傷風免疫球蛋白，它無過敏反應，1次注射后在人體內可存留4～5周，免疫郊能比破傷風毒素在10倍以上。其預防劑量為250～500U，肌肉注射。人體破傷風免疫蛋白來源較少，制備復雜，在目前尚不能普遍應用的情況下，注射破傷風抗毒素仍不失為一種主要的被動免疫法。
傷后盡早肌肉注射破傷風抗生素1 500IU（1ml）。傷口污染嚴重者或受傷已超過12小時，劑量可加倍。成人與兒童的劑量相同。必要時可在2～3日后再注射1次。
每次注射抗毒素前，應詢問有無過敏史，并作皮內過敏試驗：用0.1ml抗毒素，加等滲鹽水稀釋成1ml.在前臂屈面皮內注射稀釋液0.1ml；另在對側前臂相同部位，用等潮紅、微隆起的硬塊，則為陽性，應進行脫敏法注射。但此法并不能完全避免過敏反應的發生，故最好不用這種抗毒素作注射。脫敏法注射是將1ml抗毒素用等滲鹽稀釋10倍，分為1、2、3、4ml，每半小時依次皮下注射一次。每次注射后，注意觀察有無反應。如病人發生面蒼白、軟弱、蕁麻疹或皮膚痛癢、打噴嚏、咳嗽、關節疼痛甚至休克者，應立即皮下注射麻黃素50mg或腎上腺素1mg（成人劑量），并停止抗毒素注射。
