流感流行病學及臨床表現
發布時間：2012-05-07 共1頁
【流行病學】
本病的流行特點是：突然發病、發病率高、迅速蔓延、流行過程短但能多次反復。
（一）傳染原 病人是主要傳染源，自潛伏期末即可傳染，病初2～3日傳染性最強，體溫正常后很少帶毒，排毒時間可長達病后7天。病毒存在于病人的鼻涕、口涎、痰液中，并隨咳嗽、噴嚏排出體外。由于部分免疫，感染后可不發病，成為隱性感染。帶毒時間雖短，但在人群中易引起傳播，迄今尚未證實有長期帶毒者。
（二）傳播途徑 主要通過空氣飛沫傳播，病毒存在于病人或隱性感染者的呼吸道分泌物中，通過說話、咳嗽或噴嚏等方式散播至空氣中，并保持30分鐘，易感者吸入后即能感染。傳播速度取決于人群的擁擠程度。通過污染食具或玩具的接觸，也可起傳播作用。
（三）易感人群 人群對流感病毒普遍易感，與年齡、性別、職業等都無關。抗體于感染后1周出現，2～3周達高峰，1～2個月后開始下降，1年左右降至最低水平，抗體存在于血液和鼻分泌物中，但鼻分泌物的抗體僅為血液中的5%左右。流感病毒三個型別之間無交叉免疫，感染后免疫維持時間不長，據現場觀察，感染5個月后雖血中有抗體存在，但仍能再資助感染同一型病毒。呼吸道產生分泌型抗體，能阻止病毒的侵入，但當局部粘膜上皮細胞脫落后，即失去其保護作用，故局部抗體比血液中抗體更為重要。
【臨床表現】
本病的潛伏期一般為1～3日（數小時至4天）。臨床上可有急起高熱，全身癥狀較重而呼吸道癥狀并不嚴重，表現為畏寒、發熱、頭痛、乏力、全身酸痛等。體溫可達39～40oC，一般持續2～3天后漸退。全身癥狀逐漸好轉，但鼻塞、流涕、咽痛、干咳等上呼吸道癥狀較顯著，少數患者可有鼻衄、食欲不振、惡心、便秘或腹瀉等輕度胃腸道癥狀。體檢病人呈急病容，面頰潮紅，眼結膜輕度充血和眼球壓痛，咽充血，口腔粘膜可有皰疹，肺部聽診僅有粗糙呼吸，偶聞胸膜摩擦音。癥狀消失后，仍感軟弱無力，精神較差，體力恢復緩慢。
（一）肺部并發癥 可有以下三種類型
1.原發性病毒性肺炎 本病較少見，是1918～1919年大流行時主要原因。多見于原有心、肺疾患者（特別是風濕性心臟病、二尖瓣狹窄患者）或孕婦。肺部病變以漿液性出血性支氣管肺炎為主，有紅細胞外滲、纖維滲出物和透明膜形成。臨床上有高熱持續不退、氣急、紫紺、陳咳、咯血等癥狀，體檢發現雙肺呼吸音低，滿布哮鳴音，但無實變體征。病程可長達3～4周，血白細胞計數低，中性粒細胞減少。X線檢查雙側肺部呈散在性絮狀陰影。患者可因心力衰竭或周圍循環衰竭而死亡。痰與血培養均無效，病死率較高。
2.繼發性細菌性肺炎 以單純型流感起病，2～4日后病情加重，加度增高并有寒戰，全身中毒癥狀明顯，咳嗽增劇，咳膿痰，伴有胸痛。體檢可見患者呼吸困難，紫紺，肺部滿布羅音，有實變或局灶性肺炎征。白細胞和中性粒細胞顯著增高，流感病毒不易分離，但在痰液中能找到致病菌，以金黃色葡萄球菌、肺炎球菌和嗜血桿菌為多見。
3.病毒與細菌混合性肺炎 流感病毒與細菌性肺炎同時并存，起病急，高熱持續不退，病情較重，可呈支氣管肺炎或大葉性肺炎，除流感抗體上升外，也可找到病原菌。
（二）肺外并發癥
1.Reye"s綜合征 系甲型和乙型流感的肝臟、神經系統并發癥，也可見于帶狀皰疹病毒感染。本病限于2～16歲的兒童，因與流感有關，可呈暴發流行。臨床上在急性呼吸道感染退數日后出現惡心、嘔吐、繼而嗜睡、昏迷、驚厥等神經系統癥狀，有肝腫大，但無黃疸，腦脊液檢查正常，無腦炎征，血氨增高，肝功能輕度損害，病理變化腦部僅有腦水腫和缺氧性神經細胞退行性變，肝細胞有脂肪浸潤。病因不明，近年來認為與服用阿司匹林有關。
2. 中毒性休克綜合征 多在流感后出現，伴有呼吸衰竭，胸片可顯示成人呼吸窘迫綜合征，但肺炎病變不明顯。血液中可有流感抗體上升，氣管分泌物可找到致病菌，以金黃色葡萄球菌為多見。
3.橫紋肌肌溶（Rhabdomyolysis） 系局部或全身骨骼肌壞死，表現為肌痛和肌弱，血清肌酸磷酸酶升高（creatine phosphokinase）和電解質混亂，可有急性腎功能衰竭。
