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　　【臨床表現(xiàn)】

　　依感染方式的不同，可分為自然感染性風疹及先天風疹，其表現(xiàn)有不同。

　　自然感染風疹常為隱性感染，皮疹可有，也可缺如，常見并發(fā)癥為關(guān)節(jié)痛、關(guān)節(jié)炎、腦炎及血小板減少性紫癜。

　　先天性風疹綜合征乃包括：⑴心血管疾?。▌用}導管未閉，室缺，肺動脈狹窄）⑵眼部缺陷（白內(nèi)障，視網(wǎng)膜病，小眼癥，青光眼）⑶耳聾⑷生長遲緩⑸血小板減少性紫癜⑹肝脾腫大⑺黃疸⑻肝炎⑼中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變（精神運動遲緩，腦炎，小頭，無菌性腦膜炎）⑽骨疾患（長骨疏松，骨畸形）⑾生殖泌尿系統(tǒng)（隱睪，腎炎）。

　　（一）獲得性風疹（或自然感染的風疹）潛伏期平均為18天（14～21天）。

　　1.前驅(qū)期　較短暫，約1～2天，癥狀亦較輕微。低熱或中度發(fā)熱、頭痛、食欲減退、疲倦、乏力及咳嗽、噴嚏、流涕、咽痛、結(jié)合膜充血等輕微上呼吸道炎癥。偶伴嘔吐、腹瀉、鼻衄、齒齦腫脹等。部分病人軟腭及咽部可見玫瑰色或出血性斑疹，但頰粘膜光滑，無充血及粘膜斑。

　　一般來說，嬰幼兒患者前驅(qū)期癥狀常較輕微，或無前驅(qū)期癥狀。而年長兒及成人患者則較顯著，并可持續(xù)5～6天。

　　2.出疹期　通常于發(fā)熱1～2天后出現(xiàn)皮疹，皮疹初見于面頸部，迅速向下蔓延，1天內(nèi)布滿軀干和四肢，但手掌、足底大都無疹。皮疹初起呈細點狀淡紅色斑疹、斑丘疹或丘疹，直徑2～3mm.面部、四肢遠端皮疹較稀疏，部分融合類似麻疹。軀干尤其背部皮疹密集，融合成片，又類似猩紅熱。皮疹一般持續(xù)3天（1～4天）消退，亦有人稱為“三日麻疹”。面部有疹為風疹之特征，少數(shù)病人出疹呈出血性，同時全身伴出血傾向，出疹期掌伴低熱，輕度上呼吸道炎，脾腫大及全身淺表淋巴結(jié)腫大，其中尤以耳后、枕部、頸后淋巴結(jié)腫大最為明顯，腫大淋巴結(jié)輕度壓痛，不融合，不化膿。有時交疹病人脾臟及淋巴結(jié)腫大可在出疹前4～10天的淋巴結(jié)亦逐漸恢復，但完全恢復正常，常需數(shù)周以后。皮疹消退后一般不會留色素沉著，亦不脫屑。僅少數(shù)重癥病人可有細小糠麩樣脫屑，大塊脫皮則極少見。

　　無皮疹性風疹：風疹病人可以只有發(fā)熱、上呼吸道炎、淋巴結(jié)腫痛，而不出皮疹。也可以在感染風疹病毒后沒有任何癥狀、體征，血清學檢查風疹抗體為陽性，即所謂隱性感染或亞臨床型病人。在不同地區(qū)的流行病調(diào)查中發(fā)現(xiàn)顯性感染病人和無皮疹的或隱性感染病人的比例為1∶6～9.

　?。ǘ┫忍煨燥L疹綜合征　胎兒被感染后，重者可導致死胎、流產(chǎn)、早產(chǎn)。輕著可導致胎兒發(fā)育遲緩、出生體重、身長、頭圍、胸圍等均比正常新生兒低，此差距一歲時往往還不能糾正。此類患嬰易有多種畸形，有謂新生兒先天畸形中有5%以上是由于先天性風疹所致。先天畸形或疾病中常見者有白內(nèi)障、視網(wǎng)膜病、青光眼、虹膜睫狀體炎、神經(jīng)性耳聾、前庭損傷、中耳炎、先天性心臟病、心肌壞死、高血壓、間質(zhì)肺炎、巨細胞肝炎、肝脾、淋巴結(jié)腫大、腎小球硬化、血小板減少性紫癜、溶血性貧血、再生障礙性貧血、腦炎、腦膜炎、小頭畸形、智力障礙等。從先天性風疹患者咽部、血、尿、腦積液內(nèi)可分離出風疹病毒，陽性率以1歲內(nèi)為高。也有報告經(jīng)先天感染后，風疹病毒于腦組織內(nèi)持續(xù)存在達12年，而引起進行性風疹全腦炎。多數(shù)先天性風疹患兒于出生時即具有臨床癥狀，也可于生后數(shù)月至數(shù)年才出現(xiàn)進行性癥狀和新的畸形。一歲以后出現(xiàn)的畸形有耳聾、精神動作異常、語言障礙、骨骼畸形等。因此對有先天性風疹可能的小兒自出生后需隨訪至2～3年或4～5年。美國有報道在一次風疹大流行期中出生的4005例新生兒經(jīng)病毒分離或血清學檢查證明先天性風疹＞2%（當?shù)仄綍r新生兒中只有0.1%為先天性風疹）。此4005例中68%為亞臨床型，在新生兒時期無畸形或缺陷癥狀，但期71%在生后頭5年內(nèi)的隨訪中，在不同時期陸續(xù)出現(xiàn)各種不同的上述先天性風疹癥狀?？梢娤忍煨燥L疹綜合征是風疹病毒感染的嚴重后果。我國近年也有報道在835例早孕婦女中，查出風疹IgM抗體陽性率占1.44%，其中胎兒血風疹IgM抗體陽性率占孕婦感染的62.5%.

　　【并發(fā)癥】

　　風疹一般癥狀多輕，并發(fā)癥少。僅少數(shù)病人可并發(fā)中耳炎、咽炎、支氣管炎、肺炎或心肌炎、胰腺炎、肝炎、消化道出血、血小板減少性紫癜、溶血性貧血、腎病綜合征、急、慢性腎炎等。較重者有下述幾種：

　?。ㄒ唬┠X炎　少見，發(fā)病率為1∶6000，主要見于小兒。一般發(fā)生于出疹后1～7天，有頭痛、嗜睡、嘔吐、復視、頸部強直、昏迷、驚厥、共濟失調(diào)、肢體癱瘓等。腦脊液的改變與其他病毒性腦炎相似。病程比較短，多數(shù)患者于3～7天后自愈，少數(shù)可留后遺癥。也可有慢性進行性全腦炎。上海醫(yī)科大學兒科醫(yī)院于1993年風疹流行高峰時收住院的風疹患兒中86%并發(fā)腦炎，有7例重癥昏迷，病程雖然較長但經(jīng)治療均痊愈。

　?。ǘ┬募⊙住』颊咴V胸悶、心悸、頭暈、萎軟，心電圖及心酶譜均有改變。多于1或2周內(nèi)恢復?？膳c腦炎等其他并發(fā)癥同時存在。

　　（三）關(guān)節(jié)炎　主要見于成年人，特別是婦女患者，我國已有兒童風疹性關(guān)節(jié)炎的報道，發(fā)生原理尚未完全明確，多系病毒直接侵襲關(guān)節(jié)腔或免疫反應所致。出疹期間指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等紅、腫、痛，關(guān)節(jié)腔積液內(nèi)含單核細胞。有時數(shù)個關(guān)節(jié)相繼腫痛，類似風濕性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎，但多數(shù)能在2～30天內(nèi)自行消失。

　?。ㄋ模┏鲅獌A向　少見。由于血小板減少和毛細血管通透性增高所致。常在出疹后突然出血，出現(xiàn)皮膚粘膜瘀點、瘀斑、嘔血、便血、血尿，多數(shù)在1～2周內(nèi)自行緩解，少數(shù)病人顱內(nèi)出血可引起死亡。

　　其他可有肝、腎功能異常。