包蟲病（echinococciosis）概述
發布時間：2012-05-07 共1頁
包蟲病或稱棘球蚴病（echinococciosis），是人感染棘球絳蟲的幼蟲（棘球蚴）所致的慢性寄生蟲病。本病的臨床表現視包蟲囊部位、大小和有無并發癥而不同。長期以來，包蟲病被認為是一種人獸（畜）共患寄生蟲病，稱之為動物源性疾病，惟近年來流行病學調查表明，稱之地方性寄生蟲病；在流行區帶有職業性損害的特點，被列為某些人群的職業病；從全球范圍講，包蟲病為少數民族或宗教部落所特有的一種常見病和多發病。
【診斷】
診斷依賴于以下三點：
（一）流行病學資料 本病見于畜牧區，患者大多與狗、羊等有密切接觸史。
（二）臨床征象 上述患者如有緩起的腹部無痛性腫塊（堅韌、光滑、囊樣）或咳嗽、咯血等癥狀應疑及本病，并進一步作X線、超聲檢查、CT和放射核素等檢查以且確立診斷。
（三）實驗室檢查 皮內試驗的靈敏性強而特異性差。血清學檢查中免疫電泳、酶聯免疫吸附試驗具較高的靈敏性和特異性，但各種免疫診斷的特異性和敏感性除其本身特征外，更受到所有抗原、操作方法、陽性反應標準、皮內試驗對血清反應的影響，以及患者包蟲囊腫所在位置、感染期限與手術后時間和個體免疫應答性等因素的影響。
本病應與肝臟非寄生蟲性良性囊腫、肝膿腫、腸系膜囊腫、巨型腎積水、肺膿腫、肺結核球、腦瘤、骨腫瘤等鑒別，根據各種疾病自身的特點一般不難作出診斷。
【治療措施】
外科手術為根治本病的首選方法，應爭取在壓迫癥狀或并發癥發生前施行。術時先用細針將囊液抽去（慎防囊液外溢），然后將內囊摘除。內囊與外囊僅有輕度粘連，極易剝離，常可完整取出。肺、腦、骨等部位的包蟲病亦應行摘除手術。
在手術摘除包蟲內囊之前，向包蟲囊內注入10%福爾馬林液以助殺死原頭蚴，由于本品對肺部組織具有刺激性和偶有的中毒副作用，故尤其不適用于破裂性肺或肝包蟲囊腫。國外有人采用西曲溴胺（cetrimide）殺原頭蚴，并認為是毒性低、效果好的理想殺原頭蚴劑，用于人體包蟲囊摘除術前，分2次注入囊內適量的0.1%Cetrimide，每次歷時5分鐘，一組10年期間通過378例的手術時應用和手術后觀察報告表明，無1例包蟲復發，而未用Cetrimide以前，術后包蟲復發率為10%.
苯并咪唑類化合物是近年來國內外重點研究的抗包蟲藥物，在動物實驗的基礎上試用于臨床并取得了一定的療效。按照WHO意見，阿苯達唑和甲苯咪唑均列為抗包蟲的首選藥物。有作者認為其適應證如下：①繼發性腹腔或胸腔包蟲病，多發生于原發性肝或肺囊型包蟲病并發破裂之后，亦可因包蟲手術時保護不嚴，或因誤作診斷性穿刺，致使包蟲囊液外溢，繼發種植擴散，病變遍及全腹腔或全胸腔，手術難以根除。②多發性或多臟器囊型包蟲病，或復發性包蟲病，病人不愿或難以接受再（多）次手術。③病者年邁體弱或并存重要器官的器質性疾病，手術耐受性差。④經手術探查或不能根治的晚期肝泡球蚴病，或繼發肺、腦轉移者，藥物治療可緩解癥狀，延長存活期。⑤無論囊型或泡型包蟲病，化療作為手術前后輔助用藥，可減少復發率，提高療效。
可苯達唑問世后，在治療包蟲病方面有取代甲苯咪唑的趨勢，阿苯達唑吸收較好，其血清濃度比甲苯咪唑高100倍。包蟲囊液中濃度比甲苯咪唑高60倍。以治療囊型包蟲病時，其劑量每日10～40mg/kg，分2次服，30天為一療程，可視病情連續數個療程，其療程優于甲苯咪唑，尤以肺包蟲病為佳。對泡型包蟲病國內有人建議長期較大劑量的阿苯達唑治療，其每日劑量為20mg/kg，療程可從17月～66月（平均為36月）不等，經長期的隨訪，發現CT掃描示明顯進步，大部分病例原病變區域全部鈣化而獲痊愈，有效率達91.7%.一般病人對長期治療均能耐受，未見嚴重的毒副作用，但治程中宜隨訪肝、腎功能與骨髓。孕婦忌用。
甲苯咪唑國外采用劑量與療程不一。劑量自每日20～200mg/kg不等，通常以每日40～50mg/kg為宜，分3次口服，療程1月，休息半月再服另一療程，一般治療3個月。也有人認為治療囊型包蟲病者需用藥1～6月，而治療泡型包蟲病則需延長療程，久者可達3～5年。療效報告不一，部分囊型包蟲病患者可望治愈，肺包蟲病之療效優于肝包蟲病。甲苯咪唑吸收差，一般空腹服用僅1%吸收，為求提高療效，服藥時應配合脂肪餐，藥物容易和脂肪一并吸收，據報告脂肪餐伴服時吸收率可為5%～20%.
