浸潤型肺結核臨床表現
發布時間：2012-05-07 共1頁
浸潤型肺結核
是肺結核中最常見的一種類型，其癥狀、體征及X線表現可因病變的性質、范圍、發展階段的不同而有很大差異。
原發感染經血行播散（隱性菌血癥）而潛伏在肺內的結核菌多數逐漸死亡，僅當人體免疫力降低時，潛伏在病灶內的結核菌始有機會繁殖，形成以滲出與細胞浸潤為主、伴有程度不同的干酪樣病灶，稱為浸潤型肺結核（內原性感染）（圖4）。原發病灶亦可能直接進展成浸潤型肺結核。
圖4 浸潤型肺結核
此外，與排菌肺結核患者密切接觸，反復經呼吸道感染，亦可因再感染而發生浸潤型肺結核（外源性感染），但較少見，亦不致發生菌血癥。浸潤型肺結核多為成年患者，起病緩慢，早期及病灶較小者，往往無明顯癥狀及體征。常由健康檢查或因其他原因作胸部X線檢查而發現。臨床癥狀視其病灶范圍及人體反應性而定。病灶部位我在鎖骨上下，X線顯示為片狀、絮狀陰影，邊緣模糊。當人體處于過敏狀態，且有大量結核菌進入肺部時，病灶干酪樣壞死、液化，進而形成空洞及病灶的支氣管播散。浸潤型肺結核伴大片干酪樣壞死灶時，常呈急性進展，出現嚴重毒性癥狀，臨床上稱為干酪樣（或結核性）肺炎。干酪樣壞死灶部分消散后，周圍形成纖維包膜；或空洞的引流支氣管阻塞，空洞內干酪物難以排出，凝成球形病灶，稱“結核球”。
當病變處于炎癥滲出、細胞浸潤，甚至干酪樣壞死階段，經恰當的抗結核化學治療，炎癥吸收消散，遺留細小的干酪樣病灶經纖維包圍，逐漸失水干燥，甚至鈣化，成為殘留的結節狀病灶，稱纖維硬結病灶或臨床痊愈。有效的化學治療能使空洞逐漸縮小、閉合，或空洞的組織缺損雖仍存在，而其中的結核菌已接受全部消滅，稱“空洞開放愈合”。
