黃熱病有哪些表現及如何診斷
發布時間：2012-05-07 共1頁
臨床表現
本病的潛伏期為3～6天，最長可達13天。感染后大部分病人為輕型或亞臨床感染者，僅少數病人病情嚴重終至死亡（約占5%～15%）。
（一）感染期（病毒血癥期） 急起高熱，可達40℃以上，可伴畏寒或寒顫、劇烈頭痛、背痛、腿痛和全身衰竭、眼部充血、鼻衄、惡心嘔吐，舌尖及舌緣鮮紅，中央有苔，相對緩脈，上腹不適，壓痛明顯。隨病情逐漸加重，病人煩躁不安，第3天出現黃疸，第4天出現蛋白尿。血白細胞總數及中性粒細胞比例下降。本期持續3～4天。
（二）中毒期 （器官損傷期） 病毒血癥期后，病程第4天左右，病人癥狀可出現短暫的緩解，體溫降低，癥狀改善。但幾小時～24小時后癥狀再度出現并加重， 表現為熱度上升，心率減慢，心音低鈍，血壓降低，黃疸加深，尿蛋白量增多，頻繁嘔吐，上腹痛更明顯。各種出血征象相繼出現，如牙齦出血，鼻衄，皮膚瘀斑，嘔血，黑糞，血尿，子宮出血等。如出現頻繁呃逆或嘔吐鮮血，黑便，昏迷，譫妄，無尿等，均為病情轉危的先兆，常于第7～9天內死亡，偶見暴發型病例在病程第2-3天死亡，而無明顯肝腎損害。 該期一般3～4天，少數病例可延長至2周以上。
（三）恢復期 從病程第7、8天開始體溫下降，尿蛋白逐漸消失，黃疸漸退， 食欲漸漸恢復。乏力可持續1～2周。一般無后遺癥。
診斷
黃熱病根據病情輕重，可分為極輕型、輕型、重型和惡性型。
極輕型和輕型僅靠臨床難以作出診斷，因其發熱，頭痛，肌痛僅持續1～2天自愈，難以與流感，登革熱等相鑒別，只有依靠病原學或血清學試驗方能證實。這兩型病例數多，易忽略，是流行病學上的重要傳染源。輕癥和隱性感染常需依賴血清免疫學試驗包括單克隆抗體、ELISA等技術始能得出結論，也可采用PCR檢測血標本的病毒RNA，必要時作血液的乳鼠腦內接種以分離病毒。若患者以往未患過同屬病毒感染，則血凝抑制試驗、中和試驗、補結試驗等的陽性結果即可藉以作出診斷。如第2份血清中仍無特異性抗體的出現，則可將黃熱病的可能性除外。
重型和惡性型黃熱病，臨床上可分為三期，全病程10天左右。重癥病例的診斷一般無困難，流行病學資料及一些特殊臨床癥狀如顏面顯著充血、明顯相對緩脈、大量黑色嘔吐物、大量蛋白尿、黃疸等均有重要參考價值。
