恙蟲病有哪些表現及如何診斷
發布時間：2012-05-07 共1頁
臨床表現
潛伏期5～20天，一般為10～14天。起病多突然，體溫迅速上升，達39～40℃以上，伴寒戰、劇烈頭痛、四肢酸痛、惡心、嘔吐、便秘、顏面潮紅、結膜充血、咳嗽、胸痛等。個別患者訴眶后痛及眼球轉動痛。嚴重患者每有譫妄、重聽、神志改變等神經系統癥狀及心率增速或減慢、微循環障礙等心血管系統癥狀。
（一）焦痂和潰瘍 為本病特征之一，見于65%～98%患者。幼蟲叮咬處先出現紅色丘疹，成水皰后破裂，中央壞死結褐色或黑色痂，稱為焦痂。焦痂圓形或橢圓形，圍有紅暈，痂皮脫落后成小潰瘍；大小不一，直徑1～15mm，平均約5mm，邊緣略聳起，底部為淡紅色肉芽組織。一般無痛癢感，偶繼發化膿。多數只有一個焦痂，但也有多至2～3個及10個以上者。幼蟲好侵襲人體潮濕、氣味較濃的部位，故焦痂多見于腋窩、腹股溝、會陰、外生殖器、肛門等處，但頭、頸、胸、乳、四肥、腹、臀、背、眼瞼、足趾等部位也可發現。
（二）淋巴結腫大 絕大部分有之。焦痂附近的局部淋巴結腫大如核桃或蠶豆大小，壓痛而可移動，不化膿，消失較慢。全身淺表淋巴結可輕度腫大。
（三）皮疹 為斑疹或斑丘疹，暗紅色，加壓即退，少數呈出血性；大小不一，一般約3～5mm，以胸、背和腹部較多，向四肢發展。面部很少，手掌腳底無疹。少數于第7～8病日在上腭和頰部出現小紅色內疹。皮疹的發生率在各次流行中也有較大差異，自30%～100%不等，可能與不同株、病情輕重、就診早晚等因素有關。皮疹于第2～8病日出現，平均為第5～6病日，一般持續3～7天后漸次隱退。
（四）其他 心肌炎比較常見，表現為心音弱、舒張期奔馬律等。肝脾腫大均屬輕度，脾腫大（30%～50%）較肝腫大稍多見。此外，尚有全身感覺過敏、全身皮膚潮紅、肺部干濕羅音等。
本病的自然病程為17～21天，熱漸退，經特效藥物處理后病程有明顯縮短。
診斷
疫區居住史、流行季節、職業、焦痂、局部淋巴結腫大、皮疹、外斐試驗等有重要參考價值，補結試驗、間接免疫熒光試驗或固相放射免疫試驗可協助確診，雙份血清而有4倍以上升高尤有重要意義。必要時作動物接種試驗。
