流行性出血熱有哪些表現及如何診斷
發布時間：2012-05-07 共1頁
「臨床表現」
潛伏期8～39天，一般為2周。約10%～20%的患者有前驅癥狀，表現為上呼吸道卡他癥狀或胃腸道功能失調。臨床上可分為發熱期，低血壓期，少尿期，多尿期，恢復期等五期，但也有交叉重疊。
?。ㄒ唬┌l熱期 起病急驟，有畏寒、發熱、頭痛、腰痛、眼眶痛、羞明、視力模糊、口渴、惡心、嘔吐、腰痛、腹瀉等。發病后體溫急驟上升，一般在39～40℃之間，熱型以弛張型為多，少數呈稽留型或不規則型，顏面及眼眶區有明顯充血，似酒醉貌。上胸部潮紅，球結膜水腫、充血，有出血點或出血斑，軟腭、腋下可見散在針頭大小的出血點，有時呈條索狀或抓痕樣。肋椎角有叩痛。束臂試驗陽性。
實驗室檢查 周圍血象白細胞一般約15000/mm3，少數病人有類白血病反應；分類中淋巴細胞增多，有異常淋巴細胞，血小板減少。尿中有蛋白質、紅細胞、白細胞及管型。
本期一般持續5～6天。
（二）低血壓期 一般于病程第4～6天出現，也可出現于發熱期。輕者血壓略有波動，持續時間短。重者血壓驟然下降，甚至不能測出。休克時（除晚期者外）患者的皮膚一般潮紅，溫暖，出汗多，口渴，嘔吐加重，尿量減少?？捎袩┰瓴话?、譫語、摸空等，重者有狂躁、精神錯亂等。脈搏細速，可出現奔馬律或心力衰竭。
實驗室檢查 周圍血象白細胞總數及分類中異常淋巴細胞增多，紅細胞總數和血紅蛋白量上升，血小板明顯減少。尿變化顯著。血中尿素氮輕度滯留。纖維蛋白原，凝血酶原時間、凝血酶時間、白陶土部分凝血活酶時間、魚精蛋白副凝試驗、纖維蛋白（原）降解產物等，可有不同程度的異常。
本期一般持續1～3天。
（三）少尿期 多出現于病程第5～7天。此期胃腸道癥狀、神經系統癥狀和出血顯著。患者有口渴、呃逆、頑固性嘔吐、腹痛、譫語、幻覺、抽搐、鼻衄、嘔血、便血、咯血、尿血等，皮膚、粘膜出血點增多。血壓大多升高，脈壓增大。肋椎角叩痛顯著。尿量明顯減少。24小時少于400ml，或甚至發生尿閉（24小時尿量少于50ml），病情嚴重者可出現尿毒癥、酸中毒、高鉀血癥等。由于尿少或尿閉，加上血漿等液體的大量回吸收，可出現高血容量綜合征。并引起心力衰竭、肺水腫等。
實驗室檢查 尿中深褐色或紅色，有大量蛋白、紅細胞和管型，可排出膜樣組織。血中尿素氮顯著升高，二氧化碳結合力降低，血鉀升高，鈣和鈉降低。纖維蛋白原降低，魚精蛋白副凝試驗陽性，纖維蛋白（原）降解產物增高。
本期一般持續1～4天。
（四）多尿期 多出現于病程第10～12天。由于循環血量增加，腎小球濾過功能改善，腎小管上皮細胞逐漸修復，但再吸收功能仍差；加上少尿期在體內儲留的尿素等代謝產物的排泄，構成滲透性利尿的物質基礎，故出現多尿和夜尿癥。每日可排出3000～6000ml低比重的尿液，甚至可達10000ml以上。全身癥狀明顯好轉。由于尿液大量排出，可出現失水和電解質紊亂，特別是低鉀血癥。在多尿初期，代謝紊亂和氮質血癥可十分顯著。
實驗室檢查 各項化驗逐步恢復正常，但尿比重仍低，血鉀偏低。
本期一般持續數天至數周。
（五）恢復期 一般在病程的第四周開始恢復，尿量逐漸回復正常，夜尿癥消失，尿濃縮功能恢復。一般情況好轉，除軟弱外，無明顯自覺癥狀。實驗室檢查都恢復正常。
整個病程約1～2個月。
以上各期并非每一病人都有，輕型或非典型病員可缺少低血壓期或少尿期。
國內有野鼠型和家鼠型流行性出血熱兩種，野鼠型臨床表現較典型，經過較重，出現休克、出血、腎臟損害較多見，病死率高。家鼠型臨床表現多不典型，經過較輕，出現休克、出血、腎臟損害較少，病程經過較短，多數病人發熱期后直接進入多尿期或恢復期，病死率低。
臨床分型 按病情輕重本病可分為四型。（1）輕型：①體溫在38℃左右，中毒癥狀輕；②血壓基本在正常范圍；③除皮膚和（或）粘膜有出血點外，其他處無明顯出血現象；④腎臟損害輕微，尿蛋白在+～++，沒有明顯少尿期；（2）中型：①體溫39～40℃、全身中毒癥狀較重，有明顯的球結膜水腫；②病程中收縮壓低于12kPa（90mmHg），或脈壓小于3.45kPa（26mmHg）者；③皮膚、粘膜及其他部位有明顯出血現象；④腎臟損害明顯，尿蛋白可達“+++”，有明顯的少尿期；（3）重型：①體溫≥40℃，全身中毒癥狀及外滲現象嚴重，或出現中毒性精神癥狀者；②病程中收縮壓低于9.3kPa（70mmHg），或脈壓低于2.6kPa（20mmHg），并呈現臨床休克過程者；③出血現象較重，如皮膚瘀斑、腔道出血；④腎臟損害嚴重，少尿持續在5日以內，或尿閉2天以內者；（4）危重型：在重型基礎上，出現以下任何嚴重癥群者：①難治性休克；②出血現象嚴重，有重要臟器出血；③腎臟損害極為嚴重，少尿期超過5天，或尿閉2天以上，或尿素氮超過120mg%；④心力衰竭、肺水腫；⑤中樞神經系統合并癥；⑥嚴重繼發感染；⑦其他嚴重合并癥。
「診斷」
根據流行病學資料，臨床表現和實驗室檢查結果可作出診斷。
（一）流行病學 包括流行地區、流行季節，與鼠類直接和間接接觸史，進入疫區或兩個月以內有疫區居住史。
（二）臨床表現 起病急、發熱、頭痛、眼眶痛、腰痛、口渴、嘔吐、酒醉貌，球結膜水腫、充血、出血，軟腭、腋下有出血點，肋椎角有叩擊痛。
（三）實驗室檢查
1.一般實驗室檢查 血象白細胞總數增高，分類中淋巴細胞增多，并有異常淋巴細胞，血小板數下降。尿檢有蛋白、紅細胞、白細胞、管型等。
2.特異性實驗診斷 近年來應用血清學方法檢測有助于病人早期診斷，對臨床不典型的病人尤有助于診斷。檢測方法有間接免疫熒光試驗、酶聯免疫吸附試驗、酶標SPA組化試驗、血凝抑制試驗、免疫粘附血凝試驗、固相免疫血球吸附試驗及固相放射免疫試驗等。特異性IgM陽性或發病早期和恢復期兩次血清特異性IgG抗體效價遞增4倍以上，均有確診價值。從病人血液或尿中分離到病毒或檢出病毒抗原亦可確診，近有采用多聚酶鏈反應（PCR）直接檢測病毒抗原，有助于病原診斷。
