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　　回歸熱的發作和間歇與螺旋體的增殖、抗原變異及機體的免疫反應有關。回歸熱螺旋體侵入人體后在血液和內臟大量繁殖并產生多種代謝產物，引起發熱和中毒癥狀。與此同時，機體逐漸產生特異性IgM和IgG抗體，可激活補體及吞噬細胞將螺旋體大量溶解殺滅，臨床進入間歇期。但在肝、脾、腦、骨髓中殘留的螺旋體，通過抗原性變異成為對抗體有抵抗力的變異株，這些螺旋體繁殖到一定數量后再度入血引起第二次發熱（回歸）。如此反復多次，直至機體產生足夠免疫力，螺旋體被全部殺滅，疾病方痊愈。

　　螺旋體產生的毒素及代謝產物，可破壞紅細胞引起溶血及貧血；并可損害毛細血管內皮細胞、血小板及誘發DIC而導致出血性皮疹和全身出血傾向。

　　病理變化以脾、肝、腎、腦和骨髓為主。脾臟明顯腫大，有散在性梗塞壞死及小膿腫，鏡檢可見巨噬細胞和漿細胞浸潤，單核—巨噬細胞增生。肝、心、腎可見充血、出血及灶性壞死。腦水腫、充血、腦膜有炎性浸潤。