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　　中醫(yī)既重視治病求本，又強(qiáng)調(diào)標(biāo)本兼治。根據(jù)患者不同病程和不同證候給于滋補(bǔ)肝腎或益氣養(yǎng)陰等調(diào)治；在DR早期，根據(jù)眼底微循環(huán)障礙的特點(diǎn)選用活血化瘀或祛瘀通絡(luò)等暢通氣血。一旦進(jìn)入DR增殖前期或增殖期，提示眼底出現(xiàn)大片毛細(xì)血管非灌注區(qū)和新生血管生長，需要盡早進(jìn)行全視網(wǎng)膜激光光凝。如果新生血管不斷生長形成纖維增殖，必須及時進(jìn)行手術(shù)治療。這些現(xiàn)代、先進(jìn)、有效的治療方法為患者提供了挽救視力、阻止新生血管生長的機(jī)會，因此是目前糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)展至中晚期最為有效的治療選擇。如果患者錯過了治療時機(jī)，眼底大量新生血管生長形成纖維膜，反復(fù)手術(shù)也無法奏效時，病人將面臨晚期失明的危險。此時不可亂用大劑量使用破瘀藥、活血藥和止血藥，以防玻璃體反復(fù)出血。中醫(yī)強(qiáng)調(diào)審因求證，根據(jù)患者個性化的體質(zhì)和證候進(jìn)行合理的辨證論治，可穩(wěn)定視功能，改善全身癥狀，提高生活質(zhì)量。

　　在北京中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會眼科專業(yè)委員會舉辦的“糖尿病性視網(wǎng)膜病變防治高層論壇”上，專家們就有關(guān)問題深入探討研究。本報特摘錄部分專家發(fā)言，以饗讀者。

　　金明（中日友好醫(yī)院眼科副主任、中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會眼科專業(yè)委員會副主任委員、北京中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會眼科專業(yè)委員會主任委員）：

　　DR是糖尿病最為嚴(yán)重的眼部并發(fā)癥，其發(fā)病率有增無減，雙眼致盲率達(dá)眼病之首。

　　糖尿病歸屬于絡(luò)脈病，其發(fā)生發(fā)展過程多與血瘀證相關(guān)。氣滯血瘀貫穿始終。DR一般經(jīng)歷了四個階段：⑴陰虛燥熱：以陰虛為本，燥熱為標(biāo)。⑵氣滯血瘀：多以氣陰兩虛、氣滯血瘀為主，即肝腎陰虛，內(nèi)生虛火，燥熱傷津灼液而致血瘀，又燥熱灼傷脈絡(luò)致血不循經(jīng)，溢于脈外而出血。相當(dāng)于糖尿病性視網(wǎng)膜病變Ⅰ期。⑶內(nèi)生痰郁：多以燥熱傷津，痰濕阻滯為主，導(dǎo)致氣虛水津不化，不能運(yùn)化水濕，痰濕阻滯。相當(dāng)于糖尿病性視網(wǎng)膜病變Ⅱ期~Ⅲ期病變。⑷痰瘀互結(jié)：病程已久，陰陽兩虛，目無所見。相當(dāng)于糖尿病性視網(wǎng)膜病變增殖期。

　　糖尿病的發(fā)病過程是先由陰虛到氣陰兩虛，最終是陰陽兩虛。糖尿病性視網(wǎng)膜病變多為陰陽俱虛，目竅失養(yǎng)，視物不明。在眼部辨證中，多把出血、微血管瘤歸為瘀血所致；滲出、水腫、棉絮斑歸為痰濕所致；新生血管、纖維增殖為痰瘀互結(jié)，“血積既久，亦能化為痰水”。痰濕停滯加重血液淤滯導(dǎo)致痰瘀互結(jié)。

　　重視整體辨證和局部辨病的結(jié)合是治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變的關(guān)鍵。病為本虛標(biāo)實，陰陽兩虛是根本。宜采用滋陰補(bǔ)腎、益氣養(yǎng)陰、補(bǔ)腎壯陽以治本，結(jié)合眼部標(biāo)實特點(diǎn)，采用活血止血、養(yǎng)血活血以治標(biāo)。

　　眼科一般多用兩類藥物，第一類為活血化瘀藥：包括丹七片、復(fù)方丹參滴丸、參芍片、活血通脈片、血府逐瘀片、銀杏葉片、通心絡(luò)膠囊等；第二類為滋補(bǔ)肝腎藥：包括六味地黃丸、杞菊地黃丸、麥味地黃丸、知柏地黃丸、明目地黃丸、金匱腎氣丸、左歸丸等。我們多選用復(fù)方丹參滴丸或丹七片，這類藥物成分單一，作用明確。臨床觀察顯示，復(fù)方丹參滴丸治療早期DR可以促進(jìn)微血管瘤、滲出和出血的再吸收。第二類藥物常選用明目地黃丸，因方中加入了養(yǎng)肝明目、活血化瘀之品，用這類藥物一舉兩得，既可以滋補(bǔ)肝腎，又可以活血化瘀。因此，對早期眼底出血、微血管瘤，可以根據(jù)胃熱血瘀、陰虛血瘀等采用清熱活血、滋陰活血、益氣活血和活血止血等方法，或采用中成藥治療。復(fù)方丹參滴丸與明目地黃丸合用，可以延緩病情向增殖期過度。

　　趙明威（北京大學(xué)人民醫(yī)院眼科副主任、中華眼科學(xué)會眼底病學(xué)組委員、北京市眼科學(xué)分會青年委員）：

　　糖尿病視網(wǎng)膜病變屬糖尿病微血管并發(fā)癥，分為非增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變、增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變，共分為六期。

　　糖尿病視網(wǎng)膜病變的現(xiàn)代治療：

　　激光治療：其中多波長激光是眼底激光發(fā)展的趨勢。其適應(yīng)癥為：白內(nèi)障多用紅光，玻璃體出血多用紅光，黃斑病變多用黃光，全視網(wǎng)膜光凝多用綠光。局部光凝的治療目標(biāo)是破壞通透性異常的血管或視網(wǎng)膜缺氧區(qū)，限制異常通透，防止新生血管增殖。全視網(wǎng)膜光凝的治療目標(biāo)是減少視網(wǎng)膜代謝需求，減輕缺氧，促進(jìn)新生血管消退。

　　藥物治療：曲安奈德（TA）眼內(nèi)注射治療黃斑水腫，可減輕細(xì)胞免疫反應(yīng)；降低炎癥血管滲透；穩(wěn)定血房水屏障；限制纖維蛋白樣滲出；阻止成纖維細(xì)胞生長；抑制上皮細(xì)胞增生；抑制新生血管形成。還有TA注射方法、抗VEGF（血管內(nèi)皮細(xì)胞生長因子）藥物治療。

　　玻璃體切割術(shù)：當(dāng)存在牽拉性視網(wǎng)膜脫離，影響后極部；合并孔源性視網(wǎng)膜脫離或混合性視網(wǎng)膜脫離；年輕患者合并視網(wǎng)膜前積血；玻璃體積血1~3個月；激光后牽拉視網(wǎng)膜脫離加重或新發(fā)生玻璃體積血；黃斑前膜；牽引性黃斑水腫等情況下考慮。

　　高培質(zhì)（原中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院副院長、原中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會眼科專業(yè)委員會副主任委員）：

　　糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者首先要了解自己正處于哪一期，早期以中醫(yī)藥防治為主。一旦進(jìn)入DR增殖前期或增殖期，提示眼底出現(xiàn)大片毛細(xì)血管非灌注區(qū)和新生血管生長，需要盡早進(jìn)行全視網(wǎng)膜激光光凝。利用中醫(yī)辨證論治的理論對DR晚期患者進(jìn)行合理用藥，對于維護(hù)視力確有幫助。

　　“虛”是DR發(fā)病之本，不同體質(zhì)可表現(xiàn)不同類型的虛證，結(jié)合舌、脈的征象，判斷人體全身氣血的盛衰、臟腑和精氣神的整體狀況。如氣虛者多見精神倦怠、語聲低微、易出虛汗，舌質(zhì)淡，舌體嫩胖伴齒痕，苔薄膩或滑膩；陰虛者常見潮熱盜汗、五心灼熱、口燥咽干、干咳少痰、眼目干澀，舌質(zhì)紅，舌體瘦，舌苔少或無苔等。

　　中醫(yī)辨證不僅要重視整體，還要重視整體與局部相結(jié)合。DR晚期，眼底主要表現(xiàn)除大量微血管瘤、出血、滲出、棉絮斑外，還有視網(wǎng)膜或/和視乳頭新生血管生長，玻璃體出血、纖維組織增生及牽拉視網(wǎng)膜等還屬于“標(biāo)實”，為血瘀和痰瘀，最終導(dǎo)致痰瘀互結(jié)。

　　糖尿病與中醫(yī)消渴癥相當(dāng)，對于糖尿病視網(wǎng)膜病變，辨證施治應(yīng)重視整體與局部的關(guān)系，治病求本，標(biāo)本兼治。臨床以氣陰兩虛兼有血虛血瘀證為主。有的氣虛重于陰虛，有的陰虛重于氣虛，部分患者氣虛伴陽虛。對于陽氣虛患者治以益氣健脾，重用黃芪、太子參等；陰虛患者治以養(yǎng)陰生津，用麥門冬、生地、黃精、枸杞子；瘀血者治以活血化瘀，用當(dāng)歸、丹參、三七；痰瘀互結(jié)者治以軟堅散結(jié)，用黑芝麻、桑葉、夏枯草；伴陽虛者，加用溫陽藥，桂枝、附子。

　　在增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變的晚期，中醫(yī)辨證論治重在調(diào)理，可以重用補(bǔ)氣藥、補(bǔ)陰藥調(diào)補(bǔ)陰陽，也可以適量使用活血化瘀藥物，不要大劑量使用破瘀藥、活血藥和止血藥，以防玻璃體反復(fù)出血。穩(wěn)定視功能，改善全身癥狀，提高生活質(zhì)量。