精品理论电影在线_日韩视频一区二区_一本色道精品久久一区二区三区_香蕉综合视频

　　中醫(yī)對睡眠的認(rèn)識

　　中醫(yī)有關(guān)睡眠主要有4種理論：陰陽消長論、營衛(wèi)循行論、心主神明論、腦主神明論。雖然臨床上有“腦主神明”和“心主神明”的爭論，但很多醫(yī)家在承認(rèn)心腦共主神明的同時，往往依據(jù)臨床各有所側(cè)重，現(xiàn)代關(guān)于睡眠機理的中醫(yī)論述大都基于此。

　　徐凌云和高榮林將中醫(yī)睡眠學(xué)說概括為陰陽睡眠學(xué)說、衛(wèi)氣運行睡眠學(xué)說和神主睡眠學(xué)說。以陰陽睡眠學(xué)說為總綱領(lǐng)，揭示了睡眠和覺醒的基本原理；衛(wèi)氣運行睡眠學(xué)說是陰陽學(xué)說的具體化，揭示了睡眠的運動本質(zhì)；而神主睡眠學(xué)說這突出了中醫(yī)的整體睡眠觀，揭示了睡眠是人體整體的生命活動形式。董德懋則將睡眠障礙概括為：陰虛失眠、胃不和失眠、陽虛多寐、濕重多寐，在對睡眠的認(rèn)識中，他也特別強調(diào)陰陽的主導(dǎo)作用。俞宜年認(rèn)為人的情志活動是大腦對客觀事物的反映，這種反映是屬心、腦神經(jīng)活動的范圍。且肝主疏泄，調(diào)節(jié)精神情志，所以心、腦、肝與睡眠關(guān)系密切。

　　睡眠障礙的辨證論治

　　中醫(yī)關(guān)于睡眠障礙的辨證論治頗為豐富，近年來不少醫(yī)者從臨床實際出發(fā)，探求其發(fā)生的機理，提出了一些新的辨證思路。

　　1.從五臟論治有學(xué)者認(rèn)為失眠癥其病因病機主要表現(xiàn)于肝，波及五臟，統(tǒng)顧五臟實體病證。提倡“五臟皆有不寐”的整體觀，從肝論治、兼顧他臟、辨證加減的證治體系，并由此分臟制定了失眠癥證治方案。

　　2.從精神情志論治伊明瑞等認(rèn)為精神情志與不寐關(guān)系密切，由此將不寐分成煩惱型、多疑型、緊張型、抑郁型，分別選用清熱瀉火、疏肝降逆法，滋陰清熱、理氣解郁法、清心寧神、調(diào)和肝脾法等治之，取得良好效果。

　　3.從晝夜節(jié)律論治郁青萍和高翔等認(rèn)為人體的睡眠是一種具有晝夜節(jié)律性的生理活動，失眠則是這種正常睡眠―覺醒節(jié)律紊亂的結(jié)果。遵循這一規(guī)律，提出“因時制宜”治療失眠。

　　4.從心腎相交論治陳武山認(rèn)為所有的失眠都是“火不歸根”引起的，所有的治療方案，最終都需要回到“引火歸根、心腎相交”的問題上來，并將失眠分為五型：肝氣郁結(jié)型、腎精不足型、心火旺盛型、經(jīng)脈瘀阻型、痰濕阻滯型。

　　5.從肝脾論治張其慧認(rèn)為導(dǎo)致失眠一證產(chǎn)生的諸多病因病機均與肝脾失調(diào)有關(guān)，中醫(yī)治失眠的理法方藥的選擇，應(yīng)在辨證論治的基礎(chǔ)上，注重調(diào)理肝脾。

　　6.從胃論治許映絮和陳英杰認(rèn)為“胃不和則臥不安”應(yīng)理解為：凡傷及脾胃之陰陽氣血，使胃氣不安和者，均可導(dǎo)致或加重失眠。并認(rèn)為遣方用藥應(yīng)常常顧及胃氣：苦寒?dāng)∥福鍩釣a火之品不宜大量、久用，中病即止，或兼投養(yǎng)陰清熱之品；重鎮(zhèn)傷胃，重鎮(zhèn)潛陽之品易傷胃氣，非陽亢者，應(yīng)慎用之，推崇用琥珀及珍珠末，認(rèn)為此二品鎮(zhèn)驚安神之力不弱，且不傷胃氣，并可加入麥芽、神曲、雞內(nèi)金以助胃運化；酸澀斂收，失眠多兼痰夾火，酸澀之品易留邪，邪若不去，終致后發(fā)，故慎用。

　　7.從顧護(hù)陽氣論治唐國斌認(rèn)為治療失眠應(yīng)該注意顧護(hù)陽氣，尤其是腎陽。失眠初發(fā)之時，人體處于心理應(yīng)激狀態(tài)，交感神經(jīng)興奮，主要表現(xiàn)為火熱陰虛之象，但交感神經(jīng)長期興奮則會逐漸疲勞而形成陽虛證，這時應(yīng)適當(dāng)考慮應(yīng)用補陽藥作為反佐；如果長期失眠，陽氣必虧，更應(yīng)重視溫陽藥的應(yīng)用，而他法則不足以取效或取效緩慢。在臨床上強調(diào)使用肉桂等溫陽通陽之品。

　　8.從交通陰陽論治孫建平認(rèn)為失眠的根本病機是衛(wèi)氣浮燥于外而營陰孤立于內(nèi)，陰陽阻格不通所致。因此治療失眠的關(guān)鍵在于以藥引陽入陰。半夏同時具有“從陰到陽”及“從陽到陰”的特性，具有交通陰陽的作用，因而在治療失眠的方藥中應(yīng)該選用，不應(yīng)畏其辛燥。

　　9.從瘀論治趙成志等根據(jù)“久病入絡(luò)”、“久病必瘀”的觀點，認(rèn)為頑固性失眠治必活血化瘀，宜用血府逐瘀湯之類。

　　雖然各位醫(yī)家提出了眾多辨證新思路，但少有創(chuàng)新性，大都是在睡眠障礙總體辨證思路中強調(diào)某一點，依據(jù)的大都是自己的個人經(jīng)驗，且缺乏具有說服力的實驗依據(jù)。

　　治療方法

　　（一）內(nèi)治法

　　1.湯劑湯劑仍然是目前最主要的中醫(yī)藥療法，大多數(shù)在辨證論治的基礎(chǔ)上，循經(jīng)典古方而治，而有些醫(yī)家則根據(jù)自己的觀點自創(chuàng)湯劑：連玲霞自擬清濁安神湯（茯苓30g，柴胡15g，川芎9g，半夏10g，陳皮10g，枳實10g，黃連9g，黃芩9g，當(dāng)歸10g，澤瀉9g，車前子10g，石菖蒲15g，遠(yuǎn)志10g，甘草9g）治療失眠，總有效率95.8%.陳祖周自擬加味生鐵落飲（生鐵落100g，丹參30g，茯神15g，遠(yuǎn)志10g，琥珀10g，辰砂5g，柏子仁20g，制膽星10g，桔紅5鉤藤10g，龍膽草10g，白芍15g，淮小麥30g，大棗15g，炙甘草10g）治療夢游癥，取得較好療效。王昆在控制飲食和使用降糖藥控制血糖的基礎(chǔ)上，自擬地黃棗仁湯（炒酸棗仁、夜交藤各30g，生地、茯神、丹參各20g，山藥、棗皮、枸杞、桑葚、合歡皮、五味子、川芎各15g，炙甘草10g）治療糖尿病并發(fā)失眠，總有效率100%.

　　2.中成藥張洪俊強調(diào)使用中成藥也應(yīng)該辨證論治，用逍遙丸治療肝郁脾虛型不寐，每次6g，，每日2次。用血府逐瘀湯口服液治瘀血內(nèi)阻型不寐，每次10ml，加龍膽瀉肝丸5粒，每日2次。用生脈飲口服液治氣陰兩傷型不寐，早晨、中午各10ml，晚臨睡前服20ml.先予藿香正氣膠囊，芳香化濕、健脾和中，后改歸脾合劑，益氣健脾、養(yǎng)血安神治脾虛濕困型不寐，藿香正氣膠囊每次2粒，每日3次，歸脾合劑每次100ml，每日2次。

　　3.單味藥許英章對于長期體弱畏寒不寐者，采用每日煎服一杯淫羊藿代茶，用量可從10g，開始，如無不適，1周后增至15g，2周后增至20g.付美琴等仿西醫(yī)晨興奮、晚鎮(zhèn)靜，自擬失眠方：（1）五味子30～60g，搗爛，水煎，每晨空腹頓服。（2）炒酸棗仁30～90g，水煎，每晚睡前頓服。

　　（二）外治法

　　1.針刺治療和湯劑治療一樣，一般均依據(jù)中醫(yī)理論辨證施治。劉月芝認(rèn)為失眠與中風(fēng)有相似之處：病位均在腦，均與神志有關(guān)，病機屬于“上實下虛”。據(jù)此提出針灸治療應(yīng)該采用清上補下法，選穴為：頭三神（神庭、本神、四神聰）、風(fēng)池、曲池、外關(guān)、合谷、足三里、三陰交、太沖。患者取平臥位，頭三神平刺，用連續(xù)壓手法，以得氣為度。曲池、合谷、外關(guān)用捻轉(zhuǎn)瀉法，足三里、三陰交、太沖用捻轉(zhuǎn)補法。治愈率78.0%.劉瑞云認(rèn)為老年人失眠多為陰津虧耗，不能制陽，陰陽失交所致。根據(jù)“夜以陰為主，陰氣盛，則目閉而安臥，若陰虛為陽所勝，則終夜煩擾而不眠也”的理論，以針刺陰經(jīng)為主治療老年人失眠癥38例，治愈24例。有人則善于特殊取穴，向詩余等針刺背俞穴治療失眠59例，取腎俞、心俞、胃俞，針尖對準(zhǔn)脊柱斜刺；對照組口服安神補腦液。結(jié)果治療組總有效率96.5%，對照組70%，P<0.05.樊留博等報道用皮內(nèi)針治療失眠癥，取穴：心俞、神門、三陰交，耳穴為神門、皮質(zhì)下。心脾兩虛加脾俞、足三里；心膽氣虛加膽俞。對照組用苯二氮卓類藥物安定片，每次睡前30分鐘服用5mg，每晚一次。結(jié)果治療組有效率為75%；對照組有效率為64.3%；經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理有顯著性差異（P<0.05）。

　　2.推拿治療成為品采用按摩治療，取穴：主穴有心俞、肝俞、脾俞、胃俞、腎俞、膽俞、神堂、膻中、神門、內(nèi)關(guān)。配穴有命門、天樞、足三里、三陰交、氣海、關(guān)元等。華新宇采用捏脊療法治療，每天1次，10天1個療程。均取得較好療效。

　　3.艾灸治療徐宓宓采用每晚臨睡前用艾條溫和灸百會、涌泉各15分鐘，結(jié)果79例中，顯效50例，有效26例，無效3例。

　　4.走罐治療呂金倉等以背三線（后正中線大椎穴水平旁開0.5寸，1.5寸，3寸向下各引一條平行線至腰陽關(guān)水平）走罐治療失眠69例，總有效率95.7%.

　　5.中藥浸泡配合足部按摩治療黃劍萍以中草藥（毛冬青30g，威靈仙30g，雞血藤30g等）水煎煮，待溫度適宜時將雙足浸于藥液中，使藥液浸過足面，每晚睡前浸泡約15min，而后行足底按摩，每次按摩的時間約30～40min，1次/天，10次為1療程。觀察組予以口服西藥：舒樂安定1mg，每日一次，維生素B110mg.結(jié)果治療組有效率為92.86%，對照組有效率為77.50%，證明中藥浸泡配合足部按摩對于改善睡眠差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。

　　綜合以上我們可以看出，中醫(yī)藥治療睡眠障礙的方法很多，在臨床上各種方法均取得了較好療效，但是較之西醫(yī)，缺少規(guī)范化的治療方案，造成了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對其認(rèn)可難的問題。

　　雖然中醫(yī)有關(guān)睡眠的研究取得了長足的進(jìn)步，但除失眠外其他類型尚缺乏專門著述，具有中西醫(yī)結(jié)合特色的治療睡眠障礙的理論體系和診療規(guī)范也缺乏，這些都是今后的努力發(fā)展的方向。