從脾癉談代謝綜合征的防治
發布時間：2012-05-07 共1頁
這段經文言簡意賅，對由肥而起、向消渴轉歸的脾癉動態、進行了具體的觀察和描述。肥胖、脾癉、消渴，從現代醫學講，相當于腹型肥胖、代謝綜合征、糖尿病，可謂是由肥胖引起的代謝障礙性疾病的三部曲，其中，脾癉等同于代謝綜合征，全面認識脾癉需從肥胖開始。
肥胖分三類，兩大并發癥
同為肥胖，類型可不同。《靈樞。衛氣失常》云：“人有肥、有膏、有肉……?N肉堅，皮滿者，肥；?N肉不堅，皮緩者，膏；皮肉不相離者，肉”，“膏者多氣而皮縱緩，故能縱腹垂腴，肉者身體容大，脂者其身收小。”可見，肥胖分膏者、脂者、肉者三種類型，其中膏者相當于腹型肥胖者，以腹腔內脂肪增多為主，危害較大。
從整體、動態角度認識肥胖，肥胖的危險在于它的并發癥，肥胖的并發癥有兩大分支：一是非胰島素抵抗的疾病，包括睡眠呼吸暫停綜合征、骨關節病、膽囊炎等；二是胰島素抵抗相關的疾病，胰島素抵抗是代謝綜合征病理征狀的核心環節，可細分為糖尿病、高血壓、血脂紊亂等代謝障礙病，這些繼發于肥胖的代謝障礙病應視為肥胖的并發癥，應從肥胖進行預防、控制。
脾癉病機：熱為關鍵，虛為導向
王冰注：“癉，謂熱也。脾熱則四臟同案，故五氣上溢也。生因脾熱，故曰脾癉。”張景岳、馬蒔等注家亦認同此觀點，從命名可見“脾癉”病位在脾，病性為熱。
脾癉之人“必數食甘美而多肥”，多因“肥美之所發”，且“肥者令人內熱，甘者令人中滿”，最終轉為消渴。《素問釋義》曰“食肥則氣滯而不達，故內熱；食甘則中氣緩而善留，故中滿。”《景岳全書》亦云：“肥者，味厚助陽，故能生熱；甘者，性緩不散，故能留中。熱留不去，久必傷陰，其氣上溢，故轉變為消渴之病。”古人早已認識到嗜好肥甘厚味，易生內熱，易致中滿，且指出由肥胖向消渴轉歸的過程中“中滿內熱”是其關鍵的病機，這對我們認識代謝綜合征并從中醫治療非常重要。
在代謝綜合征的前期、早期，中焦壅滯、郁而為熱的表現尤為突出，內熱多見胃熱、腸熱、肝熱、心火等，這個階段雖可耗氣傷陰，有虛象表現，但不是矛盾的主要方面，治療當清熱為主，少佐養陰生津，熱清而氣陰自復。在代謝綜合征的中期、晚期，病機較為復雜，熱還未盡，又耗氣傷陰，氣陰兩傷為始，進而陰損及陽，陰陽兩虛，因虛極而臟腑受損，亦因久病入絡，絡瘀脈損而成。在代謝綜合征的發生、發展中熱為關鍵，虛為導向。因郁而熱，熱耗而虛，由虛及損，形成代謝綜合征發生、發展的主線。
脾癉治療：瞻前顧后，層層截斷
脾癉是肥胖、脾癉、消渴三部曲的中間階段，最終轉為消渴，消渴相當于有明顯“三多一少”癥狀的糖尿病，隨著現代醫學手段的應用及預防意識的提高，糖尿病多在體檢時發現，大部分患者并無“三多一少”之癥狀；另外由于降糖藥物的應用，血糖可能未達到引起口渴、消瘦的水平就被有效控制，故現在糖尿病病人多是肥胖無癥狀者。
結合臨床實際狀況，脾癉的治療要瞻前顧后，瞻前是對無明顯癥狀的肥胖型糖尿病、代謝綜合征做到未病先防，既病防變；顧后是消除疾病產生的根源―――肥胖。以肥胖2型糖尿病為例，在疾病的全過程中須重視預防：從提倡飲食文明、健康生活方式起預防肥胖，從肥胖階段預防糖尿病前期的發生，從對糖尿病前期進行積極干預防止2型糖尿病發病，從發現糖尿病起著手并發癥的預防。
脾癉具體治療時證屬三焦郁熱者用防風通圣丸加減，肝胃郁熱者用大柴胡湯加減，肺脾氣虛者用四君子湯加減，脾腎陽虛者用金?T腎氣丸加減。針對血脂異常，佐用五谷蟲、山楂、紅曲、神曲等；治動脈硬化，配用海藻、昆布、莪術、三棱等；治高血壓可用天麻鉤藤飲治療。如臨床常見患者形體壯實、面色隱紅、口干、口苦、口臭、急躁易怒、兩脅脹滿等，證屬肝胃郁熱，用辛開苦降之法，予消痞除滿、理氣泄熱。辛味與苦味藥配伍治療，辛味藥取其宣透氣機、理氣和胃之用，苦味藥取其泄熱和胃、消痞除滿，兩者調升降，暢氣機，在臨床治療中常受到良好的療效。
