哮病發作期的中醫辨證論治
發布時間：2012-05-07 共1頁
哮病是一種發作性的痰鳴氣喘疾患。發時喉中有哮鳴聲，呼吸氣促困難，甚則喘息不能平臥。
一、辨證要點
哮病總屬邪實正虛之證。發時以邪實為主，當分寒、熱、寒包熱、風痰、虛哮五類，注意是否兼有表證。而未發時以正虛為主，應辨陰陽之偏虛，肺、脾、腎三臟之所屬。若久發正虛，虛實錯雜者，當按病程新久及全身癥狀辨別其主次。
二、治療原則
當宗丹溪“未發以扶正氣為主，既發以攻邪氣為急”之說，以“發時治標，平時治本”為基本原則。發時攻邪治標，祛痰利氣，寒痰宜溫化宣肺，熱痰當清化肅肺，寒熱錯雜者，當溫清并施，表證明顯者兼以解表，屬風痰為患者又當祛風滌痰。反復日久，正虛邪實者，又當兼顧，不可單純拘泥于祛邪。若發生喘脫危候，當急予扶正救脫。平時應扶正治本，陽氣虛者應予溫補，陰虛者則予滋養，分別采取補肺、健脾、益腎等法，以冀減輕、減少或控制其發作。如《景岳全書。喘促門》說：“扶正氣者，須辨陰陽，陰虛者補其陰，陽虛者補其陽。攻邪氣者，須分微甚，或散其風，或溫其寒，或清其痰火。然發久者，氣無不虛，故于消散中宜酌加溫補，或于溫補中宜量加消散，此等證候，當倦倦以元氣為念，必致元氣漸充，庶可望其漸愈。若攻之太過，未有不致日甚而危者”，堪為哮病辨治的要領，臨證應用的準則。
三、證治分類
1.冷哮證
喉中哮鳴如水雞聲，呼吸急促，喘憋氣逆，胸膈滿悶如塞，咳不甚，痰少咯吐不爽，色白而多泡沫，口不渴或渴喜熱飲，形寒怕冷，天冷或受寒易發，面色青晦，舌苔白滑，脈弦緊或浮緊。
證機概要：寒痰伏肺，遇感觸發，痰升氣阻，肺失宣暢。
治法：宣肺散寒，化痰平喘。
代表方：射干麻黃湯或小青龍湯加減。兩方皆能溫肺化飲，止哮平喘。前者長于降逆平哮，用于哮鳴喘咳，表證不著者；后方解表散寒力強，用于表寒里飲，寒象較重者。
常用藥：麻黃、射干宣肺平喘，化痰利咽；干姜、細辛、半夏溫肺化飲降逆；紫菀、款冬化痰止咳；五味子收斂肺氣；大棗、甘草和中。
表寒明顯，寒熱身疼，配桂枝、生姜辛散風寒；痰涌氣逆，不得平臥，加葶藶子、蘇子瀉肺降逆，并酌加杏仁、白前、橘皮等化痰利氣；咳逆上氣，汗多，加白芍以斂肺。
2.熱哮證
喉中痰鳴如吼，喘而氣粗息涌，胸高脅脹，咳嗆陣作，咳痰色黃或白，黏濁稠厚，排吐不利，口苦，口渴喜飲，汗出，面赤，或有身熱，甚至有好發于夏季者，舌苔黃膩，質紅，脈滑數或弦滑。
證機概要：痰熱蘊肺，壅阻氣道，肺失清肅。
治法：清熱宣肺，化痰定喘。
代表方：定喘湯或越婢加半夏湯加減。兩方皆能清熱宣肺，化痰平喘。前者長于清化痰熱，用于痰熱郁肺，表證不著者；后者偏于宣肺泄熱，用于肺熱內郁，外有表證者。
常用藥：麻黃宣肺平喘；黃芩、桑白皮清熱肅肺；杏仁、半夏、款冬、蘇子化痰降逆；白果斂肺，并防麻黃過于耗散；甘草調和諸藥。
若表寒外束，肺熱內郁，加石膏配麻黃解表清里；肺氣壅實，痰鳴息涌，不得平臥，加葶藶子、廣地龍瀉肺平喘；肺熱壅盛，痰吐稠黃，加海蛤殼、射干、知母、魚腥草以清熱化痰；兼有大便秘結者，可用大黃、芒硝、全瓜蔞、枳實通腑以利肺；病久熱盛傷陰，氣急難續，痰少質黏，口咽干燥，舌紅少苔，脈細數者，當養陰清熱化痰，加沙參、知母、天花粉。
3.寒包熱哮證
喉中哮鳴有聲，胸膈煩悶，呼吸急促，喘咳氣逆，咳痰不爽，痰黏色黃，或黃白相兼，煩躁，發熱，惡寒，無汗，身痛，口干欲飲，大便偏干，舌苔白膩罩黃，舌尖邊紅，脈弦緊。
證機概要：痰熱壅肺，復感風寒，客寒包火，肺失宣降。
治法：解表散寒，清化痰熱。
代表方：小青龍加石膏湯或厚樸麻黃湯加減。前方用于外感風寒，飲邪內郁化熱，而以表寒為主，喘咳煩躁者；后方用于飲邪迫肺，夾有郁熱，咳逆喘滿，煩躁而表寒不顯者。
常用藥：麻黃散寒解表，宣肺平喘，石膏清泄肺熱，二藥相合，辛涼配伍，外散風寒，內清里熱；厚樸、杏仁平喘止咳；生姜、半夏化痰降逆；甘草、大棗調和諸藥。
表寒重者加桂枝、細辛；喘哮，痰鳴氣逆，加射干、葶藶子、蘇子祛痰降氣平喘；痰吐稠黃膠黏加黃芩、前胡、瓜蔞皮等清化痰熱。
4.風痰哮證
喉中痰涎壅盛，聲如拽鋸，或鳴聲如吹哨笛，喘急胸滿，但坐不得臥，咳痰黏膩難出，或為白色泡沫痰液，無明顯寒熱傾向，面色青黯，起病多急，常倏忽來去，發前自覺鼻、咽、眼、耳發癢，噴嚏，鼻塞，流涕，胸部憋塞，隨之迅即發作，舌苔厚濁，脈滑實。
證機概要：痰濁伏肺，風邪引觸，肺氣郁閉，升降失司。
治法：祛風滌痰，降氣平喘。
代表方：三子養親湯加味。本方滌痰利竅，降氣平喘，用于痰壅氣實，咳逆息涌，痰稠黏量多，胸悶，苔濁膩者。
常用藥：白芥子溫肺利氣滌痰；蘇子降氣化痰，止咳平喘；萊菔子行氣祛痰；麻黃宣肺平喘；杏仁、僵蠶祛風化痰；厚樸、半夏、陳皮降氣化痰；茯苓健脾化痰。
痰壅喘急，不能平臥，加用葶藶子、豬牙皂瀉肺滌痰，必要時可暫予控涎丹瀉肺祛痰；若感受風邪而發作者，加蘇葉、防風、蒼耳草、蟬衣、地龍等祛風化痰。
5.虛哮證
喉中哮鳴如鼾，聲低，氣短息促，動則喘甚，發作頻繁，甚則持續喘哮，口唇、爪甲青紫，咳痰無力，痰涎清稀或質黏起沫，面色蒼白或顴紅唇紫，口不渴或咽干口渴，形寒肢冷或煩熱，舌質淡或偏紅，或紫黯，脈沉細或細數。
證機概要：哮病久發，痰氣瘀阻，肺腎兩虛，攝納失常。
治法：補肺納腎，降氣化痰。
代表方：平喘固本湯加減。本方補益肺腎，降氣平喘，適用于肺腎兩虛，痰氣交阻，攝納失常之喘哮。
常用藥：黨參、黃芪補益肺氣；胡桃肉、沉香、臍帶、冬蟲夏草、五味子補腎納氣；蘇子、半夏、款冬、橘皮降氣化痰。
腎陽虛加附子、鹿角片、補骨脂、鐘乳石；肺腎陰虛，配沙參、麥冬、生地、當歸；痰氣瘀阻，口唇青紫，加桃仁、蘇木；氣逆于上，動則氣喘，加紫石英、磁石鎮納腎氣。
附：喘脫危證
哮病反復久發，喘息鼻扇，張口抬肩，氣短息促，煩躁，昏蒙，面青，四肢厥冷，汗出如油，脈細數不清，或浮大無根，舌質青黯，苔膩或滑。
證機概要：痰濁壅盛，上蒙清竅，肺腎兩虧，氣陰耗傷，心腎陽衰。
治法：補肺納腎，扶正固脫。
代表方：回陽急救湯合生脈飲加減。前者長于回陽救逆，后者重在益氣養陰。
常用藥：人參、附子、甘草益氣回陽；山萸肉、五味子、麥冬固陰救脫；龍骨、牡蠣斂汗固脫；冬蟲夏草、蛤蚧納氣歸腎。
如喘急面青，躁煩不安，汗出肢冷，舌淡紫，脈細，另吞黑錫丹鎮納虛陽，溫腎平喘固脫，每次服用3～4.5克，溫水送下。
陽虛甚，氣息微弱，汗出肢冷，舌淡，脈沉細加肉桂、干姜回陽固脫；氣息急促，心煩內熱，汗出粘手，口干舌紅，脈沉細數加生地、玉竹養陰救脫，人參改用西洋參。
