生殖器皰疹的病因及診斷
發布時間：2012-05-07 共1頁
生殖器皰疹是由單純皰疹病毒感染所引起的一種性傳播疾病。中醫稱之為“陰部熱瘡”。主要損害男女生殖器的皮膚黏膜處，其特點是：以局部出現群集小皰、糜爛，自覺灼痛為主要表現。本病多為性行為傳播，據有關報道，歐美一些國家性活躍的青年生殖器皰疹患者較多，其發病率甚至超過梅毒、淋病，目前在我國沿海地區發病率呈逐年上升趨勢。至今為止，治療生殖器皰疹還沒有像治療淋病與梅毒那樣有特效療法，且本病與宮頸癌等有關聯，故已成為世人關注的一種性傳播疾病。
【病因病機】
本病多因不潔性交，感受濕熱穢濁之邪，濕熱侵及肝經，下注陰部，熱熾濕盛，濕熱郁蒸而外發皰疹?；蛩伢w陰虛，或房勞過度，損傷陰精，加之濕熱久戀，日久熱盛傷陰，正氣不足，邪氣纏綿，導致正虛熱盛而病情反復發作，經久難愈。
本病的病原體系單純皰疹病毒（HSV）。該病毒屬DNA病毒，有以下幾型：①Ⅰ型：70%以上引起口唇及顏面腰部以上的感染，20%～30%左右引起生殖系統感染；②Ⅱ型：80%以上引起生殖系統感染，偶可發生口腔及其周圍的感染，而且Ⅱ型感染引起的生殖器皰疹復發率遠比I型高，它們與生殖系統某些惡性腫瘤相關。主要傳播途徑是性接觸。人類是其天然宿主，兩種病毒有相同抗原決定簇，百分百考試網整理機體能產生中和抗體清除部分病毒，但無法徹底清除，且無終生免疫力。病毒通過皮膚黏膜侵入機體，主要在原發部位細胞內復制而向周圍播散，并侵入相關的神經干、神經節，Ⅱ型主要潛伏在骶神經節，當機體抵抗力降低后，多數會在原發部位再次出現，引起病情復發。
【診斷】
1.臨床表現
（1）原發性生殖器皰疹：潛伏期2～7天。原發損害為1個或多個小而瘙癢的紅斑、丘疹，迅速變成小水皰，3～5天后可形成膿皰，破潰后表面糜爛、潰瘍、結痂，伴有疼痛。皮損單發或融合，男性好發于包皮、龜頭、冠狀溝、陰莖，偶可見于尿道，女性常發生于外陰、百分百考試網整理大小陰唇、陰蒂、陰道、宮頸。往往是舊的皮損消退，新的皮損又接著出現。常伴有發熱、頭痛、乏力、肌痛及腹股溝淋巴結腫大壓痛等全身癥狀。若出現在尿道，可致排尿困難；發生在肛門、直腸，可出現腹痛、便秘、里急后重和肛門瘙癢等。
（2）復發性生殖器皰疹：多在原發皮疹后1年內復發，一般復發間歇期3～4周至3～4個月。發熱、受涼、早產、精神因素、消化不良、慢性病、百分百考試網整理疲勞等導致抵抗力低下常成為誘發的因素。復發性生殖器皰疹臨床表現類似原發性生殖器皰疹，且較原發性者無論局部還是全身癥狀都輕。50%的患者在復發部位出現局部瘙癢、燒灼感及刺痛等前驅癥狀，一般7～10日皮損可消退愈合。
（3）并發癥：常見的并發癥有腦膜炎、腦炎、骶神經根炎及脊髓脊膜炎、皰疹性指頭炎以及泌尿生殖系統廣泛感染等。
2.實驗室檢查
?。?）細胞學檢查（tzanck涂片）：鏡下可見多核巨細胞或核內病毒包涵體。
（2）病毒培養：有單純皰疹病毒和細胞病變。
【鑒別診斷】
1.硬下疳無痛性潰瘍與無痛性腹股溝淋巴結腫大有時易與生殖器皰疹的潰瘍和淋巴結腫大混淆，但硬下疳潰瘍基底較硬；可檢到梅毒螺旋體，梅毒血清反應陽性。
2.軟下疳潰瘍較深，疼痛，百分百考試網整理未經治療不會自行消退；淋巴結腫大疼痛，可穿破；潰瘍分泌物量較多，呈灰黃色或膿樣；可檢查到軟下疳菌。
3.接觸性皮炎有接觸過敏史，無不潔性交史，在接觸部位發生紅腫、丘疹、丘皰疹、水皰，甚至大皰和糜爛；去除病因，處理得當，1～2周可痊愈。
