血栓性淺靜脈炎的病因及診斷
發布時間：2012-05-07 共1頁
血栓性淺靜脈炎是發生于體表淺靜脈的血栓性、炎性病變。臨床表現以淺靜脈走行處呈條索狀突起、色赤、形如蚯蚓、硬而疼痛為特征，多發于青壯年，以四肢為多見，次為胸腹壁。屬于中醫“赤脈”、“青蛇毒”、“惡脈”、“黃鰍癰”等范疇。本病是一種多發病、常見病，與季節無關，男女均可罹患。
【病因病機】
本病多由濕熱蘊結、寒濕凝滯、痰濁瘀阻、脾虛失運、外傷血脈等因素致使氣血運行不暢，留滯脈中而發病。
1.濕熱蘊結飲食不節，恣食膏粱厚味、辛辣刺激之品，脾胃功能受損，水濕失運，火毒內生，濕熱積毒下注脈中；或由寒濕凝于脈絡，蘊久生熱而成。
2.肝氣郁滯情志抑郁，恚怒傷肝，肝失條達，疏泄不利，氣郁日久，由氣及血，脈絡不暢，瘀血停積。
3.外傷筋脈長期站立、跌仆損傷、刀割針刺、外科手術或輸血、輸液等均可致血脈受損，惡血留內，積滯不散，致生本病。
總之，本病外由濕邪為患，與熱而蘊結，與寒而凝滯，與內濕相合，困脾而生痰，是病之標；經脈受損，氣血不暢，絡道瘀阻，為病之本。
【診斷】
1.臨床表現
發病部位以四肢多見（尤其多見于下肢），次為胸腹壁等處。
初期（急性期）在淺層脈絡（靜脈）徑路上出現條索狀物，患處疼痛，皮膚發紅，觸之較硬，捫之發熱，按壓疼痛明顯，肢體沉重。一般無全身癥狀。
后期（慢性期）患處遺有一條索狀物，其色黃褐，按之如弓弦，可有按壓疼痛，或結節破潰形成臁瘡。臨床上常見以下幾種類型。
（1）肢體血栓性淺靜脈炎：臨床最為常見，下肢多于上肢。常有筋瘤病史。臨床表現主要是累及一條淺靜脈，沿著發病的靜脈出現疼痛、紅腫、灼熱感，常可捫及結節或硬索狀物，有明顯壓痛。當淺靜脈炎累及周圍組織時，可出現片狀區域性炎性結節，則為淺靜脈周圍炎。患者可伴有低熱，站立時疼痛尤為明顯。患處炎癥消退后，局部可遺留色素沉著或無痛性纖維硬結，一般需1～3個月后才能消失。
（2）胸腹壁淺靜脈炎：多為單側胸腹壁出現一條索狀硬物，長10～20cm，皮膚發紅、輕度刺痛。肢體活動時，局部可有牽掣痛，用手按壓條索兩端，皮膚上可現一條凹陷的淺溝，炎癥消退后遺留皮膚色素沉著。一般無全身表現。
（3）游走性血栓性淺靜脈炎：多發于四肢，即淺靜脈血栓性炎癥呈游走性發作，當一處炎性硬結消失后，其他部位的淺靜脈又出現病變，具有游走、間歇、反復發作的特點。可伴有低熱、全身不適等。
2.實驗室及其他輔助檢查
血常規檢查一般正常，少數可有白細胞計數增高，部分患者可出現血沉加快。如鑒別診斷困難時，可作活體組織病理檢查。
【鑒別診斷】
1.瓜藤纏（結節性紅斑）多見于女性，與結核病、風濕病有關；皮膚結節多發生于小腿，伸、屈側無明顯區別，呈圓形、片狀或斑塊狀，一般不潰爛；可有疼痛、發熱、乏力、關節痛；血沉及免疫指標異常。
2.結節性血管炎多見于中年女性；小腿以下伸側面多發性結節，足背亦常見，可雙側發病；結節多呈小圓形，表面紅腫，后期可出現色素斑、點，結節可以破潰；病程較長，反復發作。
