前列腺增生癥的病因及診斷
發布時間：2012-05-07 共1頁
前列腺增生癥俗稱前列腺肥大，是老年男性的常見疾病之一。臨床特點以尿頻、夜尿次數增多、排尿困難為主，嚴重者可發生尿潴留或尿失禁，甚至出現腎功能受損。本病屬于中醫的“癃閉”范疇，現稱之為“精癃”。
【病因病機】
本病的病理基礎是年老腎氣虛衰，氣化不利，血行不暢，與腎和膀胱的功能失調有關。
1.脾腎兩虛年老脾腎氣虛，推動乏力，不能運化水濕，終致痰濕凝聚，阻于尿道而生本病。
2.氣滯血瘀前列腺的部位是肝經循行之處，肝氣郁結，疏泄失常，可致氣血瘀滯，阻塞尿道；或年老之人，氣虛陽衰，不能運氣行血，久之氣血不暢，聚而為痰，痰血凝聚于水道；或憋尿過久，敗精瘀濁停聚不散，凝滯于溺竅，致膀胱氣化失司而發為本病。
3.濕熱蘊結若水濕內停，郁而化熱，或飲食不節釀生濕熱，或外感濕熱，或恣飲醇酒聚濕生熱等，均可致濕熱下注，蘊結不散，瘀阻于下焦，誘發本病。
西醫學關于前列腺增生癥發病機理的學說較多，如雌-雄激素協同致病學說、前列腺生長因子學說、胚胎再喚醒學說等，但這些學說均尚未得到定論。不過，正常功能睪丸的存在和高齡是前列腺增生的兩個必備條件。
【診斷】
1.臨床表現
本病多見于55歲以上的老年男性患者。逐漸出現進行性尿頻，以夜間為明顯，并伴排尿困難，尿線變細。部分患者由于尿液長期不能排盡，致膀胱殘余尿增多而出現假性尿失禁。在發病過程中，常因受寒、勞累、憋尿、便秘等而發生急性尿潴留。嚴重者可引起腎功能損傷而出現腎功能不全的一系列癥狀。有些患者可并發尿路感染、膀胱結石、疝氣或脫肛等。
2.輔助檢查
直腸指檢前列腺常有不同程度的增大，表面光滑，中等硬度而富有彈性，中央溝變淺或消失。此外，可進行B型超聲、CT、膀胱尿道造影、膀胱鏡及尿流動力學等檢查以協助診斷。
【鑒別診斷】
1.前列腺癌兩者發病年齡相似，且可同時存在。但前列腺癌有早期發生骨骼與肺轉移的特點。直腸指診前列腺多不對稱，表面不光滑，可觸及不規則、無彈性的硬結。前列腺特異抗原（PSA）和酸性磷酸酶增高。盆腔部CT或前列腺穿刺活體組織檢查可確定診斷。
2.神經源性膀胱功能障礙部分腦神經系統疾病、糖尿病患者可發生排尿困難、尿潴留或尿失禁等，且多見于老年人，需注意與前列腺增生癥鑒別。神經系統檢查常有會陰部感覺異常或肛門括約肌松弛等。此外，尿流動力學、膀胱鏡檢查可協助鑒別。
