小兒常見病癥―支氣管肺炎
發布時間：2012-05-07 共1頁
【概述】
支氣管肺炎是兒童時期常見的呼吸道疾病之一。起病較急，臨床以發熱、咳嗽、氣急、鼻翼煽動及肺部有散在濕性??音為主要特征。多見于3歲以下的嬰幼兒，冬春季節及氣候驟變時最易發生。若能早期及時治療，預后良好。年齡幼小，平時體質又差，患病之后，病情容易反復，導致遷延難愈。本病中醫認為系感受外邪，郁閉肺絡所致，稱“肺炎喘嗽”、“肺風痰喘”、“馬牌風”等。
【病因病理】
本病病因，有內外兩方面。外因為感受風邪，侵犯肺經所致，風邪有風寒、風熱之分；內因為小兒形氣未充，肺臟嬌嫩，衛外不固，易導致外邪侵襲肺經，引起肺炎。也有因麻疹、百日咳、猩紅熱等急性熱病之后，邪毒侵襲肺經致病；或先天不足，后天失養，素體虛弱，患病后常遷延不愈。致病原因雖有不同，但其病位都在肺經。
病理變化為邪侵于肺，肺氣郁阻，郁而生熱，肺熱熏蒸，灼津為痰，痰液阻滯肺絡，氣道為之壅塞，以致肺氣閉塞而發病。肺主氣，司呼吸，外合皮毛，開竅于鼻，為人體水之上源，肺氣以下降為順，上升為逆，痰邪互阻肺絡，肺氣失于宣肅，腠理開合失度，可出現發熱咳嗽，肺氣郁閉，阻滯不暢而見明顯氣急鼻煽。氣為血帥，氣行則血行，氣滯則血滯，肺絡痹阻則可見面部及口唇青紫，甚者導致心陽不振，心力衰竭。當邪熱猖厥，內陷厥陰，還可引動肝風而神昏、抽搐。
【診斷要點】
1.發病前可有上呼吸道感染。發熱或不發熱，咳嗽氣急，呼吸淺表，鼻煽煩躁，口周青紫，三四征。
肺部有細小濕??音或捻發音。
2.嚴重患兒并發心力衰竭時，出現心率增快（＞160次／分），心音低鈍，面色蒼白，四肢發冷，肝臟進行性增大等。
3.X線檢查肺部有散在點狀或片狀陰影。細菌性肺炎，血白細胞總數大多增高，中性增高；病毒性肺炎，白細胞總數低下或正常。
【辯證分型】
1.風寒閉肺癥狀：發熱咳嗽，惡寒無汗，氣急痰鳴，痰白清稀，口不渴，舌苔薄白或白膩，舌質不紅，脈浮數而緊。
證候分析：風寒之邪由皮毛而入，直犯肺經，肺氣為風寒所束，宣降失常，故咳嗽氣急。表衛失宣，衛陽受逼，正邪交爭而發熱惡寒無汗。口不渴、舌不紅，為風寒之邪侵肺，尚未化熱。苔白、痰白清稀均為寒痰內阻肺絡的表現。脈浮數而緊為風寒之象。
2.風熱鬧肺癥狀：發熱惡風，咳嗽氣急，微汗出，口渴痰黃，咽部紅赤，舌苔薄黃或黃膩，脈浮滑數。
證候分析：風熱之邪犯肺，肺氣失于清肅，肺氣郁閉而咳嗽氣急。肺津為邪熱所灼，故痰液黃濁。風熱之邪郁于肺衛，故發熱微汗出。證屬邪熱入里，肺熱內盛，故舌苔薄黃、口渴欲飲；若痰熱之邪蘊結，則舌苔黃膩。浮脈為風邪之脈，脈滑主痰，脈數主熱。
3.痰熱鬧肺癥狀：發熱煩躁，咳嗽氣急，鼻翼煽動，面赤口渴，唇紅而干，甚則口唇紫紂，痰阻喉間，聲如拽鋸，痰色多黃稠，舌紅苔黃膩，脈滑數。
證候分析：此型多為肺炎重癥，痰熱兩盛。邪阻肺絡，肺氣郁閉，肺氣上逆而咳嗽、氣急、鼻煽。里熱壅盛，則發熱煩渴，面赤唇紅。肺失宣降，氣滯血郁，故口唇青紫。舌紅苔黃膩、脈滑數，皆為痰熱內盛之證。
4.正虛邪戀癥狀：氣急不顯，病程遷延，咳嗽少痰或干咳無痰，面色蒼白乏華，神疲納呆，自汗盜汗，或有低熱，舌苔薄或少苔，脈細無力。
證候分析：素體虛弱的小兒，肺炎遷延不愈，常呈氣陰二虧，脾氣不足。氣虛則神疲無力，面白自汗；
陰虛則低熱盜汗、干咳無疾。舌薄或少苔、脈細無力均為氣陰虛虧的表現。
本病初起，常表現為風寒閉肺與風熱鬧肺，癥情一般較輕，“肺閉”的癥候也較輕微；若發病后數日就診，又未及時治療，病情往往較重，此時邪已化熱，常表現痰熱閉肺，甚者可出現心陽虛衰（心力衰竭）及內陷厥陰（中毒性腦病）之變證，需中西醫結合，進行急救。
【分型治療】
1.風寒閉肺治則：辛溫解表，宣肺平喘。
主方：三拗湯加減。
加減：痰白量多，加象貝10克、萊菔子10克；呼吸急促，加蘇子10克（包煎）、葶藶子10克；唇周青紫，加桃仁10克、紅花6克；四肢不溫，加桂枝6克、細辛3克。
主方分析：本證風寒閉肺，宜宣散與降逆并施。
三拗湯專于宣散，又能化痰降逆，較為對證。方中麻黃辛溫，宣肺散寒；杏仁苦溫，降氣化痰；甘草甘潤，既可制麻黃之峻烈，又可甘潤護肺。
處方舉例：
麻黃6克 杏仁6克 前胡10克 防風10克 淡豆鼓10克 半夏10克 陳皮6克 白芥子10克 桔梗3克 甘草6克
2.風熱鬧肺治則；辛涼解表，宣肺平喘。
主方：麻杏石甘湯加減。
加減：發熱惡風，加荊芥10克、防風10克；氣急痰多，加蘇子10克（包煎）、象貝10克；口渴欲飲，加石斛10克、蘆根30克。
主方分析：麻杏石甘湯為清宣肺熱的主要方劑，在《傷寒論》中原治“汗出而喘，無大熱者”。本方與三拗湯相較，增石膏一味，能清肺泄熱，用量要適當加重，此藥還能制約麻黃辛溫之性。
處方舉例：
麻黃6克 杏仁10克 生石膏30克 銀花10克 連翹10克 薄荷6克（后下）牛蒡子10克 前胡10克 桔梗3克 甘草6克
3.痰熱鬧肺治則：清熱宣肺，滌痰定喘。
方藥：五虎湯、蘇葶丸加減。
加減：熱重苔黃，加寒水石15克、山梔10克；痰多色黃，加陳膽星10克、黛蛤散10克（包煎）；口唇青紫，加丹參10克、紅花6克；大便干結，加石斛10克、蘆根30克。
主方分析；本證為肺炎重癥，痰熱搏結，壅盛于肺，故宜用大劑清涼瀉肺開閉治療。五虎湯即麻杏石甘湯加細茶組成，具有清熱平喘功效，細茶能清火利水。蘇葶九中蘇子降氣，葶藶子瀉肺化痰。兩方合用，清熱與降氣化痰并重。
處方舉例：
麻黃6克 杏仁10克 生石膏30克 綠茶10克 蘇子 10克（包煎）葶藶子 10克 黃芩 10克 魚腥草30克 桔梗3克 甘草6克
4.正虛邪戀治則：益氣健脾，止咳化痰。
方藥：人參五味子湯加減。
加減：痰多者，加半夏10克、陳皮6克；動則汗出，加黃芪10克、牡蠣30克（先煎）；肺內濕??音不吸收，加竹節白附6克（先煎）、制南星10克。
主方分析：肺炎后期，遷延不愈，常呈氣陰二虛。
人參五味子湯由四君子湯與生脈散組成，前者可補氣健脾，后者既能補氣，又能養陰益肺。此方養陰而不滋膩，補氣而不化燥，適行其中。
處方舉例：
黨參10克 白術10克 茯苓10克 五味子6克 象貝10克 山藥10克 扁豆10克 紫菀10克 百部10克 甘草6克出現心陽虛衰變證時，用參附龍牡救逆湯溫陽固脫；內陷厥陰，用羚角鉤藤湯、牛黃清心丸平肝熄風、清心開竅。
本病治療重在宣肺開閉、化痰降逆，寒偏重則配合疏風散寒，熱偏重則配合清泄除熱。由于邪易化熱，表現熱證較多，麻杏石甘湯是一張主方，不論有汗無汗，只要發熱咳喘，均可應用。三拗湯為麻杏石甘湯去石膏，五虎湯則為加細茶，由此可見掌握此方應用的重要性。
中醫治療肺炎，從各地報道看有較好效果，但治療時必須注意輕重，加強嚴密觀察。尤其新生兒及嬰幼兒時期肺炎，病情較重，變化又大，應收入病房治療。
【中成藥】
1.魚腥草片 每日3次，每次2～3片吞服，有清肺解毒功效，常配合湯劑同用。
2.猴棗散 每日2次，每次0.3克口服，常用于痰熱鬧肺時。
3.雙黃連粉針劑 每日0.6～1.2克，加入10％葡萄糖液中靜脈滴注，連用5～7天。對細菌性及病毒性肺炎均有效。
【簡便方】
1.二青黛3克，白果、地骨皮、車前子、車前草、陳皮各9克，水煎服。每日1劑，分2～3次服。用于細菌性肺炎。
2.板藍根、大青葉、銀花各15克，百部、桑白皮各6克，玄參9克，甘草3克，水煎服。每日1劑，分2～3次服。適用于病毒性肺炎。
【其它療法】
1.外治法 白芥子未、面粉各30克，加水稠和，用紗布包后，敷貼背部。每日1次，每次15分鐘，連敷3日。用于肺炎后期濕??音不消失者。
2.拔火罐 取兩側肩腫骨下部，每次5～10分鐘，5天為1療程。治療肺炎后期濕??音不消失者。
【注意事項】
1.保持室內環境清潔，空氣新鮮。對重癥患兒加強觀察，及時吸痰，保持呼吸暢通。
2.飲食易于消化，富有營養，忌食油膩和過甜食物。并保證水分供給。
3.積極防治佝樓病和營養不良，增強小兒抗病能力。
