小兒常見病癥――肺膿腫
發布時間：2012-05-07 共1頁
【概述】
肺膿腫是由各種病原菌所引起的肺部化膿性病變，臨床以發熱、咳嗽、胸痛、咳吐腥臭痰液為主癥，常繼發于肺炎之后。金黃色葡萄球菌、肺炎桿菌、厭氧菌為主要致病菌。本病屬中醫“肺癰”范圍。
【病因病理】
外感風邪，客于表衛，留而不去，客于經絡，稽留于肺，或與素蘊之熱相合，郁積熏灼，腐化成膿腫。亦可因先病于肺炎，熱毒熾盛不解，轉而成為肺膿腫。
肺膿腫病位在肺，其病理為邪熱蘊于肺臟，與疾互結，阻滯肺絡，血滯成瘀，痰熱與瘀血郁結不散，蘊釀成為膿腫，肺損絡傷，膿瘍可潰破外泄。
【診斷要點】
1.初起高熱、干咳、輕度氣急，年長兒可訴胸痛。痰液量多時，靜置后可分3層：上層為泡沫，中層為清液，下層為粘液膿塊。常可伴有咯血。肺部可有實變體征，嚴重者有紫紺。數周后可出現杵狀指（趾），多為慢性病兒。
2.急性期血白細胞總數及中性粒細胞明顯增高。慢性期血白細胞正常，但可有貧血。痰液涂片可見彈力纖維，培養可見致病菌。
3.X線胸片可見片狀、密度均勻陰影。膿腔與支氣管交通后測可見膿腔與液氣平面。膿腔周圍有炎癥浸潤，構成較厚的壁。
【辯證分型】
1.熱毒壅肺癥狀：壯熱口渴，時有振寒，干咳痰少，痰色黃稠有腥味，胸痛便秘，呼吸淺促，舌質紅，舌苔黃，脈洪數。
證候分析：肺熱熾盛，郁結成膿腫，故壯熱口渴，咳嗽痰色黃稠有腥味。胸中陽氣不展農u時有振寒。
肺氣為膿腫所郁，氣機不宣，故呼吸淺促，胸部作痛。
肺與大腸相表里，肺氣不宣，大腸傳導失司，故大便秘結。舌紅苔黃，脈洪數，均為熱毒壅肺之象。
2.膿成破潰癥狀：壯熱不已，起伏有時，咳唾膿血，氣味腥臭，胸痛煩滿，氣短喘促，渴喜飲冷，舌質紅，舌苔黃膩，脈滑數。
證候分析：痰熱與瘀血結成膿腫，膿瘍潰破外泄，可溢入肺管，故咳唾膿血，氣味腥臭。肺氣為膿痰所郁，氣機不宣，故胸痛煩滿，氣短喘促。內熱熏蒸，故壯熱不已，渴喜飲冷。舌紅苔黃膩，脈滑數，均為痰熱內盛，膿瘍潰破之象。
3.正虛邪戀癥狀：低熱氣短，面（白光）形瘦，午后顴紅，自汗盜汗，心悸不安，少食懶言，困倦乏力，舌質淡，舌少苔而干，脈細數。
證候分析：邪毒漸消，氣陰已傷，氣虛則面（白光）自汗，心悸氣短，少食懶言，困倦乏力，陰虛則低熱形瘦，盜汗顴紅。舌淡少苦而干，脈細數，均為正虛邪戀之象。
【分型治療】
1.熱毒壅肺治則：清肺解毒，散結消腫。
主方：銀花解毒湯加減。
加減：壯熱不退，加生石膏30克、知母10克；干咳口渴，生地10克、麥冬10克；胸痛明顯，加橘絡6克、郁金10克；痰多黃稠，加陳膽星10克、魚腥草15～30克；大便秘結，加生大黃6～10克（后下）、生山梔10克。
主方分析：本方為清熱涼血，解毒消腫之要方。
方中銀花、黃連、連翹、地了草清熱解毒，犀角、丹皮清熱涼血，夏枯草清熱散結，赤茯苓清熱化濕。犀角可用水牛角替代。
處方舉例：
銀花10克 連翹10克 黃連3克 黃芩10克 魚腥草15克 夏枯草10克 水牛角30克（先煎）赤芍10克 丹皮10克 桔梗3克 紫花地丁10克 甘草6克
2.膿成破潰治則：清熱解毒，化瘀排膿。
主方：葦莖湯合加味桔梗湯加減。
加減：胸部作痛，加枳殼6克、全瓜萎10克；膿痰較多，加紅藤10克、敗醬草15克、魚腥草15克；
咯血者，加仙鶴草10克，三七粉（吞服）亞5克；壯熱起伏，加生石膏30克、知母10克、野蕎麥15克。
主方分析：葦莖湯清肺化痰，逐瘀排膿，方中葦莖清肺泄熱，冬瓜子、苡仁清化痰熱、利濕排膿，桃仁活血化瘀。加味桔梗湯清熱化痰，排膿止血，方中桔梗、苡仁排膿利濕，貝母、橘紅、葶藶子化痰散結，銀花清熱解毒，白及收斂止血，甘草調和諸藥。
處方舉例：
銀花10克 黃芩10克 魚腥草15克 紅藤10克 敗醬草15克 桃仁10克 冬瓜子10克生苡仁15克 桔梗6克 象貝母10克 甘草6克干蘆根15克
3.正虛邪戀治則：益氣養陰，清除余熱。
主方：人參五味子湯加減。
加減：體虛多汗，加浮小麥30克、牡蠣30克（先煎）；納呆食少，加淮山藥10克、扁豆10克；午后低熱，加地骨皮10克、銀柴胡10克；咳吐濁痰，加川貝母10克、桔梗3克。
主方分析：本方為補氣養陰之要方。方由四君子湯與生脈飲組成。四君子湯健脾補氣，生脈飲補氣養陰斂肺。本方為大病后調補氣陰，恢復體力常用的處方。
處方舉例：
太子參15克 白術10克 獲菩10克 五味子6克 麥冬10克 北沙參10克 生地10克 川貝母10克 桔梗3克 甘草6克
【中成藥】
1.魚腥草片 每日3次，每次2～3片吞服。用于熱毒壅肺。
2.花蕊石止血散 每日3次，每次4克吞服。
用于膿成破潰有咯血者。
3.生脈飲 每日2次，每次1支口服。用于正虛邪戀。
【簡便方】
1.魚腥草30克，桔梗15克，水煎內服，每日1劑。
2.桑白皮、地骨皮、寒水石各10克，青黛3克，生苡仁30克，紫草、白薇各6克，乳香4.5克，水煎服，沖入竹瀝1支，每日1劑。
3.干蘆根15克，茁仁15克，冬瓜子30克，魚腥草30克，地了草30克，桃仁10克，全瓜萎10克，黃芩10克，桔梗10克，水煎服，每日1劑。
【其它療法】
【注意事項】
1.對肺炎、敗血癥等應及時進行徹底治療。如有異物誤吸，應及時處理。
2.治療時應臥床休息，注意保持室內空氣新鮮。飲食清淡，多吃蔬菜水果，少吃肥膩和甜食。
3.對重癥及體虛患者，可予支持療法，如輸血漿及全血等。排膿期應將患兒頭部放低，以便膿痰順體位排出。
