小兒常見病癥――反復呼吸道感染
發布時間：2012-05-07 共1頁
【概述】
呼吸道疾病中的感冒、急性扁桃體、支氣管炎、肺炎等是兒童時期最常見的疾病。由于免疫功能下降，可導致這些疾病反復感染，不僅影響小兒生長發育，還可導致哮喘、心肌炎、腎炎、風濕病等。反復呼吸道感染的發病年齡多見于6月～6歲，尤以1 ～3歲的嬰幼兒最為多見。本病屬中醫“虛證”范圍。
【病因病理】
小兒為臟腑嬌嫩，形氣未充之體，藩籬疏松，衛外功能較差，對疾病抵抗力不強，易受外邪侵襲，肺司呼吸，又主皮毛，故肺臟病證最為多見。若小兒肺脾虛虧，或先天稟賦不足，體質柔弱，或屬人工喂養，飲食長期失于調理，或少見風日，戶外活動較少，表氣虛弱，衛外不固測可因正氣不足，御外乏力，易為外邪侵襲而發病。總之，本病的病位在肺，但與脾腎兩臟有密切關聯。
【診斷要點】
1.發病年齡常在6月～6歲間，尤以1～3歲嬰幼兒多見。春、秋、冬三季好發，夏季較少見。
2.以反復不斷感冒、扁桃體炎、支氣管炎為主要征象。舊感初愈，新感復起，上呼吸道感染一年達5～7次，下呼吸道感染一年達2～3次。發病特點為病程長，每次上呼吸道感染可達10天以上，下呼吸道感染可達3周以上，或初期是上呼吸道感染，很快發展為下呼吸道感染。
3.平時血白細胞總數正常或偏低，血清免疫球蛋白IgA偏低，微量元素鋅缺乏。或有血紅細胞減少，血紅蛋白降低，有輕、中度貧血J線胸片在未感染時，可無異常或有兩肺紋理增多增深。
【辯證分型】
1.營衛不和癥狀：反復感冒，面眈神疲，午后低熱，自汗盜汗，惡風怕熱，納呆食少，形體較瘦。舌質淡紅，舌苔薄白或有花剝，脈細軟稍數。
證候分析：營衛不和，營氣不能內守，衛氣不能衛外，易受外邪侵入而發病，故反復感冒，惡風怕熱。
表衛不固，腠理松疏，津液不藏，則自汗盜汗。脾已受損，故納呆食少，形體較瘦。舌淡紅苔薄白，脈細軟稍數，均為營衛不和之象。舌苔花剝，已損及陰分。
2.肺脾兩虛癥狀：易反復感冒咳嗽，面色萎黃乏華，納呆食少，大便稀薄，形體瘦弱，神疲乏力，四肢欠溫，動則多汗，毛發黃軟，時有咳嗽，喉中痰聲，心悸氣短，舌質淡，舌苔白，脈細弱。
征候分析：后天失調，人工喂養，或飲食長期失于調理，肺脾兩虛，衛外不固，故易反復感冒咳嗽。肺氣虛者，毛發黃軟，動則多汗，時有咳嗽痰聲，心悸氣短。脾虛氣弱，則面色萎黃乏華，神疲乏力，形體瘦弱。脾虛運化失司測納果便稀。脾主四末，脾之氣陽不足，則四肢欠溫。舌淡苔白，脈細弱，均為肺牌兩虛之象。
3.肺腎不足癥狀：經常感冒咳嗽，面色？s白，肌肉松弛，自汗盜汗，夜寐不寧，走路不穩，或有雞胸龜背，囟門遲閉，立、行。齒、發、語遲，發育遲緩，苔薄白，脈細。
證候分析：先天不足或后天失調，生長發育遲緩，腎主骨，腎虛則骨弱，故走路不穩，或有雞胸龜背，立、行、齒、發、語遲。肺氣不足測衛外不固，易感冒咳嗽，自汗盜汗，面色（白光）白等。苔白，脈細，均為肺腎不足之象。
【分型治療】
1.營衛不和治則：扶正固表，調和營衛。
主方：黃芪桂校五物湯加減。
加減：汗多者，加龍骨30克（先煎）、牡蠣30克（先煎）；午后低熱，加青蒿10克、白薇10克；納呆食少，加神曲10克、谷麥芽各10克；舌花剝，加生地10克、功勞葉10克；時有稀咳，或咽部不舒，加魚腥草15克、白菊花10克。
主方分析：本方為補益衛氣，調和營衛的方劑。
方中黃芪補益衛氣，桂枝、白芍、生姜、大棗調和營衛，甘草調和諸藥。
處方舉例：
黃芪10克 桂枝10克 自芍10克 生姜2片 大棗5枚 功勞葉10克 牡蠣30克（先煎）浮小麥30克 神曲10克 魚腥草15克 生地10克 炙甘草6克
2.肺脾兩虛治則：健脾益氣，補土生金。
主方：玉屏風散合生脈散加減。
加減：汗多，加櫓豆衣10克、碧桃干10克；納呆食少，加山藥10克、扁豆10克；大便稀薄，加煨葛根10克、炮姜炭10克；余邪未清，時有咳痰，加川貝母10克、黃芩10克、板藍根15克。
主方分析：玉屏風散為益氣團表止汗要方，方中黃芪補氣固表，白術益氣健脾。防風走表而祛風邪。
生脈散為益氣養陰斂汗之方，方中人參補益元氣，麥冬養陰，五味子收斂耗散之肺氣，還能斂陰止汗。
處方舉例：
黃芪10克 白術10克 防風10克 太子參15克 五味子6克 麥冬10克 牡蠣30克（先煎）碧桃干10克 山藥10克 扁豆10克 川貝母10克 炙甘草6克
3.肺腎不足治則：補益肺腎，填精固表。
主方：河車大造丸、生脈散加減。
加減：自汗盜汗，加龍骨30克（先煎）、浮小麥30克；夜寐不寧，加夜交藤10克、合歡皮10克；時有咳痰，加黃芩10克、魚腥草15克、川貝母10克。
主方分析：河車大造丸為補益肺腎，滋陰清熱的方劑，方中紫河車（胎盤）大補精血，人參益氣生津，地黃、龜版滋補腎陰，杜仲、牛膝補肝腎，天冬、麥冬養陰清肺，黃柏滋陰清熱，砂仁行氣醒脾，茯苓滲濕健脾。生脈散益氣養陰斂汗，方中人參益氣，麥冬養陰，五味子斂肺。
處方舉例：
黨參10克 熟地10克 麥冬10克 五味子6克 龜版15克 杜仲10克 枸杞子10克 黃柏10克 茯苓10克 龍骨30克（先煎）川貝母10克 甘草6克 胎盤粉3克（吞服）反復呼吸道感染患兒，在恢復期沒有感染時，也常有輕微咽紅，喉間有分泌物，或清晨及夜間稀咳等，中醫認為屬余邪未清，在運用上面三種治法時，務必注意在扶正祛邪同時，選用一二味清肺、利咽、化痰的藥物，如板藍根、黃芩、魚腥草、連翹、菊花、川貝母等在內，可加強預防呼吸道感染作用。
【中成藥】
1.玉屏風散口服液 每日2次，每次1支口服。適用于肺牌兩虛。
2.復方胎盤片 每日3次，每次2片吞服。適用于肺腎不足。
3.金水寶膠囊 每日3次，每次2片吞服。適用于肺脾兩虛和肺腎不足。
【簡便方】
1.黃芪10克，紅棗10枚，煎湯代茶，連用1～3個月。
2.黃芪10克，菟絲子10克，當歸10克，赤芍10克，茯苓10克，雞內金10克，甘草6克，煎湯服，連用1～3個月。
3.生曬參3克，冬蟲夏草2～3條，枸杞子10克，煎湯內服，冬蟲夏草煎后嚼服。一周服2次，連用1～3個月。
【其它療法】
【注意事項】
1.居室空氣流通，陽光充足，空氣新鮮，要注意環境清潔衛生。
2.適當進行戶外活動，直接接觸太陽光，提高機體抗病能力。按時預防接種。
3.注意飲食衛生，營養要合理，富于蛋白質，保證多種維生素攝入。注意冷暖，穿著不宜過熱，也要防止受涼，注意保護頸部及兩手臂處不使著冷。
