小兒常見病癥――鵝口瘡
發布時間：2012-05-07 共1頁
【概述】
鵝口瘡為嬰幼兒常見口腔炎，由白色念珠菌感染所致。臨床以口腔、舌上滿布白屑，狀如鵝口為特征。多見于新生兒、早產兒、久病體虛及長期使用廣譜抗生素或激素的患兒。本病中醫亦稱“鵝口瘡”，或稱“雪口”。
【病因病理】
本病病因主要由于口腔不潔或破碎，感染邪毒所致。口為脾之竅，舌為心之苗，脾脈又絡于舌，故發病以口腔粘膜及舌上為多。
鵝口瘡臨床有虛實之分，實證為心脾兩臟積熱，循經上行，熏蒸口舌，復感邪毒而發病。屬于虛證者，多由于胎稟不足，或病后失調，久瀉久痢等，津液損傷，氣陰耗傷，虛火循經上炎而發病。
【診斷要點】
1.多見于新生兒，久病體弱者，或長期使用抗生素及激素者。
2.口腔粘膜可見白色點狀或片狀乳凝塊狀物，可融合成大片白膜，常見于頰、舌、牙齦及上腭部。不易擦去，強行拭去，可有局部溢血。
3.一般不影響吃奶，偶可累及食管、氣管，出現吞咽困難、嘔吐、聲音嘶啞等。
4.取少許白屑涂片鏡檢，可見白色念珠菌的菌絲和抱子。
【辯證分型】
1.心脾積熱癥狀：口生白屑，逐漸蔓延，布滿口舌，面赤唇紅，煩躁不安，吮乳啼哭，大便干結，小便短黃，舌質紅，苔薄白膩，脈數。
證候分析：熱積心脾，復感邪毒，內外邪合，熏蒸口舌，故口生白屑。心火內熾，火熱炎上，故面赤唇紅，煩躁不安，吮乳啼哭，大便干結。心移熱于小腸，則小便短黃。舌質紅，脈數，均為心脾積熱之象。
2.虛火上炎癥狀：口內白屑散在，周圍紅暈不顯，形瘦顴紅，手足心熱，口干不渴，舌質紅少苦，脈細。
證候分析：先天稟賦不足，后天調護失宜，或久病久瀉，導致腎陰虧損，水不制火，虛火上浮，故面顴發紅，手足心熱，口內自屑散在，而周圍紅暈不顯等。
舌紅與脈細均為陰虛之象。
本病須辨明虛實，臨床上以實證占多，虛證較少。虛實與病程也有關，一般病程短者為實證，而病程長，且有慢性疾病伴隨，如慢性泄瀉及反復呼吸道感染者，多為虛證鵝口瘡。
【分型治療】
1，心脾積熱治則：清熱瀉火。
主方：清熱瀉脾散加減。
加減：大便干結，加生大黃6克（后下）；小便黃短，加木通6克、生地6克；煩渴不寧，加石斛6克、鉤藤6克（后下）。
主方分析：清熱瀉脾散是兒科常用的清熱瀉火方劑，尤其對各種口腔與齒齦實熱證，有良好效果。
方中黃連、山桅清心泄熱，黃芩、石膏散脾經郁熱，生地清熱涼血，木通、燈心清熱降火，導熱下行。
處方舉例：
山梔6克 生石膏30克 黃連1.5克 黃芩6克 丹皮6克 赤芍6克 銀花6克 連翹6克燈心2扎 生甘草3克
2.虛火上炎治則：滋陰降火。
主方：知柏地黃湯加減。
加減：口渴者，加玄參6克、石斛6克；低熱者，加地骨皮6克、白薇6克；盜汗，加龍骨30克（先煎）、牡蠣30克（先煎）。
主方分析：本方由六味地黃湯加知母、黃柏組成，六味地黃湯滋養肝腎，而知母、黃柏滋陰降火。
處方舉例：
知母6克 黃柏6克 熟地6克 山藥6克山萸肉6克 丹皮6克 澤瀉6克 茯苓6克 牛膝6克 甘草3克。
【中成藥】
1.銀黃口服液 每日2次，每次1支口服。用于心脾積熱。
2.牛黃上清丸 每日2次，每次研服1.5克。
用于心脾積熱。
【簡便方】
1.銀花、燈心草各6克，黃芩3克，黃連、薄荷各1克，枳殼2克，水煎服。用于心脾積熱。
2.生地3克，白蒺藜2克，鉤藤2克，木通4克，竹葉3克，蟬衣1克，水煎服。用于心脾積熱。
【其它療法】
選用冰硼散、珠黃散吹敷口腔，每次少許，每日2次。虛證與實證鵝口瘡均可應用。
【注意事項】
1.注意口腔清潔，避免過燙、過硬或刺激性食物，防止損傷口內粘膜。
2.嬰兒奶具注意清潔與消毒，母乳喂養應用冷開水沖洗奶頭后再喂奶，喂奶后給服少量溫開水。
3.注意患兒營養，適量補充B族維生素。
