小兒常見病癥――皰疹性口炎
發布時間：2012-05-07 共1頁
【概述】
皰疹性日炎由單純性皰疹病毒感染所致，多見于1～3歲小兒。全年均可發病，無明顯季節性。有傳染性，可在幼托機構中引起小流行。臨床以發熱，齒齦紅腫，舌體、兩頰、上顎及齒齦等處出現黃白色潰瘍為特征。本病中醫稱“口疳”、“口瘡”等。
【病因病理】
調護失宜，喂養不當，恣食肥甘厚膩，蘊而生熱，或喜啖煎炒炙烤之物，內火偏盛，心脾積熱化火，循經上熏口舌，或為外感風熱之邪，邪熱內乘于脾，上攻于口舌，腐蝕口腔肌膜，導致口腔粘膜破潰。
也可在高熱、急性傳染病、久病久瀉之后，津液損傷，陰液虧耗冰不制火，虛火上浮，熏灼口舌而發病。
【診斷要點】
1.起病時常有低熱或高熱，全身不適，食欲減退，流涎和口內疼痛。
2.口腔粘膜有散在或成簇的黃色透明小皰疹，直徑約2～3mm，破后形成淺潰瘍，上有白色分泌物。舌體、唇內及兩側頰粘膜處最多見。
3.齒齦常紅腫，觸之易出血，頜下淋巴結可腫大。
【辯證分型】
1.心火內熾癥狀：口舌生瘡，舌上為多，色紅灼痛，心煩不安，面赤口渴，小便短赤，舌尖紅，苔薄黃，脈數。
證候分析：心火熾盛，邪熱循經上炎，舌為心之苗，故舌上生瘡為多。心火內熾，內擾神明，則心煩不安。傷及津液，則面赤口渴。心移熱于小腸，則小便短赤。舌尖紅，苔薄黃，脈數，均為心火內熾之象。
2.脾熱內盛癥狀：口內潰瘍，布于口頰、上顎、齒齦及口角等處，周圍掀紅，疼痛拒食，口臭涎多，或發熱便秘，舌質紅，苔黃，脈滑數。
證候分析：口為脾之竅，脾脈絡于口內，牌熱上熏，故口頰、上顎、齒齦等處潰瘍?；馃醿茸萍∧?，故疼痛拒食。牌熱內盛，津液受損，則口臭、便秘。
3.虛火上炎癥狀：口內潰瘍較少，周圍色不紅或微紅，疼痛不甚，反復發作或遷延不愈，神疲乏力，口干顴紅域午后低熱，舌紅少苦，脈細數。
證候分析：證屬肝腎不足，水不制火，虛火上浮所致。虛火內熾故神疲顴紅，陰津已損故口干低熱。
舌紅少苦，脈細數，均為陰虛火旺之象。
本病首當辨明虛實，可結合病程、潰瘍程度及全身癥狀進行辨證。如起病急，病程短，口內潰瘍多及疼痛重，或伴發熱等，多為實證；而起病緩，病程長，口內潰瘍少，或易反復者，多為虛證。此外尚須結合潰瘍部位，判斷所屬臟腑，如以舌上、舌邊潰瘍為主，多為心火內熾，而散于兩頰、上顎、齒齦，則為脾熱內盛。
【分型治療】
1.心火內熾治則：清心瀉火。
主方：瀉心導赤湯加減。
加減：便秘者，加生大黃6克（后下），或涼隔散6克（包煎）；熱重者，加黃芩10克、山梔10克；口渴者，加石斛10克、天花粉10克。
主方分析：本方主治心經有熱，使心經之火從小便而出。方中黃連清瀉心火，生地涼血，竹葉清心利水，木通導熱下行，甘草調和諸藥。
處方舉例：
黃連3克 山梔10克 生地10克 木通10克 竹葉6克 赤芍10克 丹皮10克 燈心2扎 澤瀉10克 甘草6克
2.脾熱內盛治則：清熱瀉脾。
主方：清熱瀉牌散加減。
加減：發熱，加銀花10克、寒水石15克；咽喉紅痛，加板藍根30克、蒲公英15克；大便秘結，加生大黃10克（后下）。
主方分析：清熱瀉脾散清瀉牌經郁熱，為治療實證口瘡主方之一。方中黃連、山梔清瀉脾熱，黃芩、石膏散脾經上循之郁熱，生地清熱涼血，木通、燈心清熱利水，使邪熱從小便而出。
處方舉例：
山梔10克 生石膏30克 黃連3克 黃芩10克 竹葉6克 赤芍10克 丹皮10克 板藍根30克 燈心2扎 甘草6克
3.虛火上炎治則：滋陰降火。
主方：知柏地黃湯加減。
加減：午后低熱，加銀柴胡10克、地骨皮10克；
口干欲飲，加石斛10克、蘆根30克；入夜盜汗，加五味子6克、牡蠣30克（先煎）。
主方分析：知柏地黃湯為滋陰降火之方。知母、黃柏清熱滋陰，六味地黃湯滋補腎陰。
處方舉例：
知母10克 黃柏10克 生地10克 熟地10克 山萸肉10克 山藥10克 澤瀉10克 丹皮10克 茯苓10克 甘草6克
本病臨床上以實證口瘡為多，虛證口瘡則多見于久病重病之后，常已傷及肝腎之陰，且易反復發作。本病與鵝口瘡相比較，在辨證用藥方面有類似之處，但本病熱性癥狀較重，在清熱瀉火方面必須藥重力專。在藥物劑量方面，由于鵝口瘡患兒多為嬰幼兒，因此藥量一般較輕，不能隨意加大，否則易引起嘔吐敗胃；而本病患兒年齡均大，故清熱瀉火中藥用量可適當增大。
【中成藥】
1.牛黃解毒片 每日3次，每次1～2片口服。
用于心火內熾。
2.麝香熊羚丸 每日3次，每次2～3粒口服。
用于牌熱內盛。
【簡便方】
1.黃連1～3克，白芍3～9克，水煎內服。用于心火內熾。
2.一枝黃花30克，水煎內服。用于脾熱內盛。
【其它療法】
選用錫類散、冰硼散、珠黃散吹敷口腔，每次少許，每日2次。虛證與實證口瘡均可應用。
【注意事項】
1.保持口腔清潔，多飲水，忌食辛辣。
2.有高熱的患兒，要注意口腔護理，并保持大便暢通。
3.幼托機構發生此病，要注意口腔用具的消毒與隔離。
