小兒常見病癥――急性球菌性口炎
發布時間：2012-05-07 共1頁
【概述】
急性球菌性日炎的主要致病菌為鏈球菌、金黃色葡萄球菌、肺炎雙球菌等。臨床以口腔粘膜發生大小不等糜爛或潰瘍，并伴發熱、煩躁、流涎等全身癥狀為特征。多見于嬰幼兒，常發生于急性感染、長期腹瀉等機體抵抗力降低時。本病中醫稱之為“口糜”。
【病因病理】
素體心、脾、胃內熱較重，在急性熱病或泄瀉之后，正氣受損，心火內盛，循經上熏于口舌，或脾胃蘊熱內蒸，積熱化火，上熏口腔，導致口腔內肌膜脆嫩，尤其護理不周，引起破碎，復感邪毒，乘虛而入，內外邪合腐蝕肌膜而發病。本病病程較短，均以實證與熱證為主，癥情較口瘡為重。
【診斷要點】
1.發熱常達39～40℃，煩躁拒食，流涎口痛，常引起頜下淋巴結腫大。
2.潰瘍常見于舌、唇內及頰粘膜等處，可蔓延到口唇及咽部等處。潰瘍初起散在，常會融合成片，出現糜爛，上有灰白色假膜覆蓋。
3.血白細胞總數和中性粒細胞增高。
【辯證分型】
l.心脾熱盛癥狀：舌及口內粘膜，出現潰瘍或糜爛，潰瘍較多，色紅作痛，飲食困難，心煩不安，發熱口渴，小便短赤，舌質紅，苔薄黃，脈數。
證候分析：心之苗為舌，牌開竅于口，心火熾盛，脾熱內蘊，心脾之熱循經上炎，又復感邪毒，口腔肌膜受損，故出現潰瘍，證重則可形成糜爛口痛。心火內熾，內擾神明壩小心煩不安。因口痛，故飲食困難，尤拒食熱、酸、咸之物。邪熱內盛，故發熱。心移熱于小腸，則小便短赤。
2.脾胃積熱癥狀：口腔內潰瘍多，可融合成片，粘膜色紅，糜爛處上有灰白色假膜覆蓋，口痛拒食，煩躁口臭，并有流涎，溲赤便秘后質紅，苔黃膩，脈滑數。
證候分析：脾胃積熱，外感邪毒，上乘于口舌測生潰瘍。胃火亢盛，則出現發熱煩躁，口臭流涎。實熱內結，則大便秘結。苔黃膩為脾胃實熱夾濕上蒸之象。
本病為心、脾、胃三經之熱內盛，上熏口舌，并復感邪毒，內外邪合，損傷口腔肌膜，因此臨床表現以實熱證為主，辨證未有虛證。
【分型治療】
1.心脾熱盛治則：清熱瀉火。
主方：瀉心湯加減。
加減：壯熱煩躁，加生石膏30克、寒水石15克；
大便秘結，加玄明粉6克（沖）；頜下淋巴結腫大，加夏枯草10克、蒲公英15克。
主方分析：瀉心湯為瀉火解毒之要方。方中黃連清瀉心火，兼瀉中焦之火，而黃芩能清上中二焦之火，大黃苦寒泄熱、瀉火解毒，可通利大便，引熱從大便而泄。
處方舉例：
黃連3克 黃羊10克 山桅10克 生大黃6克（后下）赤芍10克 丹皮10克 生地10克連翹10克 板藍根30克 甘中黃6克
2.脾胃積熱治則：清熱解毒，通臟瀉火。
主方：涼隔散加減。
加減：高熱不退，加黃連3克、生石膏30克；咽紅腫痛，加大青葉15克、板藍根30克；頜下淋巴結腫大，加地了草10克、夏枯草10克；口臭舌厚膩，加厚樸10克、蒼術10克。
主方分析：本方為清熱解毒，瀉火通便之方。口糜治療，由于熱毒熾盛，通腑瀉火，使熱毒下泄也是治療關鍵之一。方中生大黃苦寒泄熱，芒硝潤燥軟堅，兩藥共奏瀉火通腑之功，黃芩、連翹、山梔清熱瀉火解毒，竹葉、薄荷清疏上中二焦之熱，蜂蜜、甘草甘緩和中。
處方舉例：
生山桅10克 黃芩10克 連翹10克 竹葉6克 薄荷6克（后下）生大黃6克（后下）玄明粉6克（沖）赤芍10克 丹皮10克 甘中黃6克
【中成藥】
1.抗炎靈片 每日3次，每次3～4片口服。常可配合湯劑同用。
2.雙黃連粉針劑 每日0.6～1.2克，加入5％葡萄糖液中靜滴，連用2～3天。用于本病日內潰爛較重，并有高熱等全身癥狀時。
【簡便方】
1.半邊蓮10克，大葉積雪草10克，水煎服。適用于心脾熱盛。
2.生大黃（溫開水泡10余分鐘）6～10克，生石膏15～30克，人中黃3～6克，人中白3～6克，每日1劑，水煎服。適用于脾胃積熱。
【其它療法】
選用青熟、錫類散、冰硼散等，每日2次，吹在口腔糜爛處6.吹藥前用一枝黃花30克或野菊花30克煎液，清洗口腔。
【注意事項】
1.注意口腔護理，每日用一枝黃花煎液清洗口腔。飲食清淡，避免吃咸、酸、過熱的食物。
2.多飲水，多食蔬菜和水果。每日沖服蜂蜜一匙，保持大便通暢。
3.唇部有糜爛，為防止發干而影響張口，可涂少許黃柏油膏。
