小兒常見病癥――疳證
發布時間：2012-05-07 共1頁
【概述】
疳證是一種脾胃虛損，運化失健引起的慢性營養障礙性疾病。臨床以形體消瘦、面黃發枯，精神萎靡，飲食異常為特征。本病多見于三歲以下嬰幼兒，故又稱“奶癆”。因起病緩慢，病程纏綿，可影響小兒生長發育，曾被古人列為兒科四大要證之一。本病屬西醫學營養不良。
“疳”字的含義，有兩種解釋。一說“疳者甘也”，指小兒過多吃了肥甘生冷，飲食失調，脾胃受損，日久形成疳證；另一說“疳者干也”，指發病機理由于脾胃氣虛、津液干涸，以致形體消瘦而干枯。
【病因病理】
脾胃失調是主要原因。小兒為“脾常不足”之體，飲食失調，喂養不當，或其他因素（如長期嘔吐、慢性泄瀉、病后失健）均可導致本病發生。
病初癥輕，僅為脾胃不和，運化失健；進一步發展，脾之虛弱加重，并可有積滯內停，壅滯氣機，形成虛中夾實之證；病久脾臟虛損，津液干涸，氣液耗傷，甚者氣血虛虧。若脾病及肝，肝血不足，可兩國羞明，白翳遮睛；脾病及心，心火內熾，上熏口舌，引起日內生瘡；脾病及腎，腎精不足，骨失所養，則骨骼畸形；
脾病日久，中陽失展，氣不化水，水濕泛濫，全身出現浮腫。
【診斷要點】
1.長期喂養不當，飲食失調（偏食、挑食）及疾病影響。
2.消瘦、不食、面色蒼白，精神萎軟，嗜異食癥及發育遲緩等。
3.體重減輕，皮下脂肪減少，肌肉松弛。重度肌肉萎縮，心音低鈍，脈搏減慢，血壓偏低，凹陷性水腫等。
4.輕度（即1度營養不良），體重低于正常值15％～25％；中度（即Ⅱ度營養不良），體重低于正常值25％～40％；重度（即Ⅲ度營養不良），體重低于正常值40％以上。
【辯證分型】
1.脾胃虛弱（又稱“疳氣”）癥狀：形體消瘦，食欲減退，盜汗自汗，精神煩躁，毛發枯黃，大便正常或稍稀，小便常色白如米泔水，舌苔薄白，脈細濡。
證候分析：脾胃受損，運化失常，不能化生精微，故納呆形瘦、毛發枯黃、大便易稀薄。氣虛表衛不固，則盜汗自汗。土虛木旺，肝氣不舒，故精神煩躁不安。
苔薄白，脈細儒，均為脾胃虛弱的表現。
2.脾虛食積（又稱“疳積”）癥狀：形體明顯消瘦，精神萎軟，肚腹膨脹，面黃無華，毛發稀黃如穗，納呆食少，或多吃多便，舌質淡，苔薄白膩，脈細滑。
證候分析：疳證失治，進一步發展則脾胃更虛，積滯內停不消，故形體更瘦，毛發稀黃，面黃少華。因積久不消壩u肚腹脹滿。脾虛氣弱，精神萎軟。胃強脾弱者，雖能受納，難于消運，故多吃多便。舌淡苔膩，脈細滑，均為脾虛食積的表現。
3.氣血兩虧（又稱“干疳”）癥狀：面色？s白，毛發干枯，極度消瘦，皮膚干癟起皺，腹凹如舟，沓不思食，啼哭無力，大便稀薄或便秘，時有低熱，舌質淡，苔少色白，脈沉細。
證候分析：此是疳證的后期，氣血已虧，化源欲絕，已無以滋養臟腑肌肉，故形瘦大肉已脫，皮膚干枯起皺，毛發干枯。腹部脂肪已消失，肌肉已萎縮，故腹凹如舟。脾氣虛極，則神萎、啼哭乏力，沓不思食，大便易稀薄。舌淡，脈沉細，均為氣血兩虧的表現。
疳證后期還可有兼證：①眼疳：表現為夜盲，眼珠干澀，白翳遮睛。為脾病及肝，肝陰不足所致。②目瘡：可見口舌生瘡，甚至糜爛。此為陰虛火旺，心脾虛火上熏口舌所致。③疳腫脹：小便不利，全身浮腫，尤以四肢及顏面更明顯。此因脾腎陽虛，氣不化水，水濕泛溢肌膚所致。①齒衄、紫癜：牙齦出血，皮膚出現瘀點。此因脾氣虛弱，脾不統血，血不循經，溢于脈外所致。
疳證的“疳積”階段，出現脾虛食積，與積滯證的脾虛夾滯不同。前者以虛為主，因脾胃虛虧，運化明顯失健，以致有食積不化；而積滯證的脾虛夾滯卻是以實為主，是因乳食積滯損傷脾胃，引起脾氣損傷。
兩者必須辨明，方能在治療上掌握好攻補關系。瘡證的“疳積”，為離攻干補；而積滯證的脾虛夾滯，則為寓補于攻。
【分型治療】
1.脾胃虛弱治則：健脾和胃。
主方：資生健脾丸加減。
加減：腹脹舌膩，加木香6克、雞內金粉1.5克（吞服）；大便稀溏，加焦六曲10克、炮姜炭6克；小便色白，加澤瀉10克、萆粟10克。
主方分析：資生健脾丸為健脾醒胃，兼有消食化濕的要方。方中人參、茯苓、白術、蓮子肉健脾益氣。
山藥、苡仁、扁豆、澤瀉、芡實健脾利濕。藿香、砂仁、麥芽、山楂、白豆蔻醒脾開胃。陳皮燥濕和中，黃連清瀉心火，甘草調和諸藥，桔梗載藥上行。
處方舉例：
黨參10克 白術10克 茯苓10克 山藥10克 扁豆10克 蓮子肉10克 苡仁10克 砂仁6克（后下）山楂10克 甘草6克
2.脾虛食積治則：消積理脾。
主方：健脾九加減。
加減：積滯明顯，加山棱6克、獲術6克、炙干贍10克；腹脹不適，加香附10克、木香6克；大便干結，加全瓜萎10克、麻仁10克。
主方分析：健脾丸是健脾消積的要方。方中人參、白術健脾補氣，神曲、山楂、麥芽消食化積，陳皮燥濕和中，枳實破氣消積。
處方舉例：
黨參10克 白術10克 茯苓10克 山楂10克 神曲10克 胡黃連6克 炙干蟾10克 青皮6克 枳實6克 甘草6克
3.氣血兩虧治則：補氣養血。
主方：人參養榮湯加減。
加減：血虛較重，加阿膠10克（烊沖）、制首烏10克；午后低熱，加地骨皮10克、銀柴胡10克；汗多者，加龍骨30克（先煎）、牡蠣30克（先煎）。
主方分析：人參養榮湯為益氣補血、寧心安神的要方。方中人參、黃芪、白術、茯苓、甘草益氣健脾補中，當歸、白芍、熟地補血和營扶正，五味子、遠志斂陰寧心安神，陳皮、桂心溫通行散。
處方舉例：
黃芪10克 黨參10克 白術10克 茯苓10克 當歸10克 白芍10克 熟地10克 制首烏10克 山藥10克 甘草6克
兼證治療：眼疳用羊肝丸養血明目；口疳用瀉心湯清心瀉火；疳腫脹用真武湯溫陽利水；齒齦、紫癜用歸脾湯健脾養心補氣。
【中成藥】
1.啟脾丸 每日2次，每次1.5～3克吞服。用于脾胃虛弱。
2.消疳肥兒丸 每日2次，每次1～2克吞服。
用于脾虛食積。
3.十全大補丸 每日3次，每次3克吞服。用于氣血兩虧。
【簡便方】
1.山藥、雞內金、焦白術、扁豆、山楂、干蟾各10克，青皮、陳皮各6克，紅棗5只，研成細粉，每日2次，每次1.5～3克調服。用于脾虛食積。
2.太子參10克，山藥10克，神曲10克，紅棗5只，水煎服。用于脾胃虛弱。
3.雞肝1具（或豬肝30克），蒼術6克，煮熟后食肝和湯。連服1～2周，用治眼疳。
【其它療法】
1.利四縫療法 用短粗毫針點刺二手四縫穴，刺后擠出黃白粘液，每周1～2次，4～6周為一療程。
2.穴位注射 采用維生素B；
穴位注射足三里穴，每次每穴0.5毫升，每周2次，以2～3周為一療程。
【注意事項】
1.糾正不良飲食習慣，防止偏食、挑食。提倡母乳喂養，及時添加輔食，保證所需營養。
2.積極治療各種腸道傳染病、寄生蟲病和其他慢性疾病。
3.多接觸陽光，室內空氣新鮮，溫度適宜，注意皮膚清潔與食物衛生。治療期間，必須忌食過硬、過香、過于油膩及油炸食物，不食生冷之物。
