小兒常見病癥――癲癇
發布時間：2012-05-07 共1頁
【概述】
癲癇是由于腦部興奮性過高的神經元異常放電，引起陣發性大腦功能紊亂所致。臨床可表現出抽搐及感覺、行為、意識和內臟功能的障礙。癲病有多種發作類型，其中大發作占小兒癲癇的一半，具有突然意識喪失、四肢抽搐、口吐白沫、抽后嗜睡等特征，屬中醫“癇證”范疇，俗稱“羊癲風”；而小運動型發作、嬰兒痙攣癥、限局性運動發作等，因有抽搐、強直等癥狀，因此也可歸屬中醫“輔證”范疇內；植物（自主）神經性發作中，以發作性腹痛為主癥的，可歸屬中醫“內釣”的范圍，以周期性嘔吐為主癥的，則歸于中醫“嘔吐”范疇。
【病因病理】
小兒癲癇病因復雜，先天多因胎中受驚、孕期失養及遺傳缺陷等；后天可因頭顱產傷、顱傷瘀積、溫邪犯心、蟲居腦竅、藥物損腦、顱內瘤生等，從而導致痰、風、瘀、熱內生，發為本病。痰在癲病發病中是重要因素，痰的形成常因脾虛積滯，運化失司，水濕停聚所致；也可驚恐郁怒，肝失條達，氣郁化火，灼津成痰。痰濁內聚，氣機郁滯，可化火動風，內閉心竅，陰陽氣血不相順接，則癲癇發作。小兒顱腦血絡受損，瘀血停積，血滯心竅，心竅不通，神識昏亂，筋脈失養，抽搐發生。驚風重癥，如時疫溫邪犯心腦，反復出現驚厥，風痰互結，阻塞心竅，橫竄經絡，也可導致本病發生。
總之，本病的發生多為內外因素，導致風痰上涌，邪阻心竅，內亂神明，外閉經絡所致。其病位在心、肝、脾、腎四臟。因痰有聚散，風有動靜，故發作無常。久發不愈，氣血受損，脾腎虛虧，故休止期當以扶正補虛。
【診斷要點】
1.常有產傷、窒息、顱外傷、顱內感染、高熱驚厥史。或有癲癇家族史。
2.典型的發作為全身肌肉痙攣，意識喪失，兩眼上翻，或口吐白沫，約數分鐘后發作停止，進人嗜睡，神態疲倦。也可呈限局性發作，常見身體局部陣發性痙攣。出生后2歲內嬰兒，可出現全身性肌陣攣發作，點頭，彎腰，舉手，屈腿或伸腿，短暫意識喪失，屬嬰兒痙攣癥，是一種特殊類型癲痛，男孩多于女孩，常有明顯的智能落后。
3.腦電圖檢查出現癲癇波型，如棘波、尖波、棘慢波、尖慢波等。頭顱X線片和CT掃描可發現某些原發疾病，如腦腫瘤、腦寄生蟲病、腦發育畸形等。
【辯證分型】
1.驚癇癥狀：發作時驚叫急啼，或有吐舌，面色時紅時白，驚惕不安，神昏抽搐，苔薄白，脈弦數。
證候分析：神氣怯弱，突遭驚嚇，精神損傷，神氣憒亂，故啼哭驚叫，面色時紅時白，驚惕不安。痰火上擾，肝風內動，則神昏抽搐，脈弦而數。
2.風癇癥狀：神識昏迷，兩國竄視或斜視，面色時青時白，四肢抽搐，手指抽動屈伸如數物狀，牙關緊閉，頸項強直，苔白，脈弦緊。
證候分析：心神蒙蔽，肝風內動，故昏迷抽搐，兩目上竄，手指抽動如數物狀，牙關緊閉等。青主肝，肝主風，肝風上擾，故面色時青時白。苔白，脈弦緊為風癇之象。
3.痰癇癥狀：發作時痰涎壅盛，喉間痰鳴，口吐涎沫，神昏跌仆，四肢抽搐不甚，瞪目直視，面色萎黃，舌苔白膩，脈弦滑。
證候分析：脾虛痰盛，痰濁上犯，內迷心竅，故神昏跌仆，喉間痰鳴，口吐涎沫。肝氣內郁，氣機不暢，肝風內動而抽搐。肝開竅于目，肝氣被郁，故瞪目直視。脾虛痰盛，則面色萎黃。苔白膩，脈弦滑，均為痰濕內盛，肝氣內郁之象。
4.瘀血癇癥狀：有外傷史或產傷史，發作時頭暈眩仆，神昏竅閉，四肢抽搐，大便堅如羊矢，形體消瘦，肌膚枯燥色紫，面色泛青，舌紅少津，或舌質微紫，脈細澀。
證候分析：絡脈受損，瘀停顱內，血滯心竅，故頭暈眩仆，神昏竅閉。血瘀則氣結，肝氣不舒，肝風內動，故四肢抽搐。瘀血內停，則肌膚枯燥色紫，面色泛青，舌質微紫。瘀血不散，血損陰虧，正氣亦虛，故形體消瘦，大便堅硬，舌紅少津。脈細澀為血瘀內滯之脈。
本病休止期，常表現為脾虛痰盛，如神疲乏力，面色無華，頭暈納呆，大便稀薄，舌質淡，脈細軟等；
或表現為脾腎兩虛，而見頭暈乏力，少食懶言，四肢不溫，大便不實，智力低下，舌質淡紅，脈沉細無力等。
【分型治療】
1.驚癇治則：鎮驚安神。
主方：鎮驚丸加減。
加減：驚悸不眠，加夜交藤10克、合歡皮10克；
心神不安者，加磁石30克（先煎）、柏子仁10克；癲癇發作較重，加蜈蚣2條、僵蠶10克；頭痛，加天麻10克、菊花10克。
主方分析：本方為鎮驚寧神之劑。方中茯神、棗仁、珍珠、辰砂寧心安神，石菖蒲、遠志芳香開竅，鉤藤熄風定癇，膽南星、天竺黃滌痰鎮靜，犀角、牛黃、麥冬、黃連清心解毒，甘草調和諸藥。
處方舉例：
朱茯神10克 棗仁10克 珍珠母30克（先煎）鉤藤10克（后下）石菖蒲10克 膽南星10克 僵蠶10克 天麻10克 黃連3克 甘草6克
2.風癇治則：熄風定癇。
主方：定癇九加減。
加減：煩躁不安，加黃連3克、竹葉6克；頭痛，加龍膽草10克、菊花10克；抽搐頻繁，加蜈蚣2條、僵蠶10克；頸項強直，加鉤藤10克（后下）、石決明30克（先煎）。
主方分析：本方為熄風定痛，清熱豁痰之劑。方中天麻、全蝎熄風止痙，石菖蒲、遠志芳香開竅，竹瀝、川貝母清熱豁痰，膽南星、姜汁、半夏滌痰祛風，陳皮、茯苓健脾燥濕，茯神、朱砂、琥珀鎮心安神，麥冬、丹參清熱活血，甘草調和諸藥。
處方舉例：
天麻10克 石決明30克（先煎）朱茯神10克 石菖蒲10克 遠志10克 膽南星10克 半夏10克 丹參10克 川貝6克 甘草6克
3.痰癇治則：滌痰開竅。
主方：滌痰湯加減。
加減：抽搐頻繁，加全蝎3克、蜈蚣2條；痰涎壅盛，加白金丸（明礬、郁金）1.5～3克（吞服）；納呆腹脹，加神曲10克、萊菔子10克。
主方分析：本方為滌痰開竅，寬胸利氣之劑。方中橘紅、半夏、膽南星化痰利氣，石菖蒲滌痰開竅，權實豁痰寬胸，竹茹清化痰熱，人參、茯苓、甘草健脾益氣。
處方舉例：
半夏10克 陳皮6克 朱苓神10克 石菖蒲10克 膽南星10克 鉤藤10克（后下）蜈蚣2條 竹茹3克 黨參10克 甘草6克
4.瘀血癇治則：活血化瘀，通竅定癇。
主方：通竅活血湯加減。
加減：抽搐較重，加蜈蚣2條、地龍10克；膚枯燥色紫，加丹參10克、當歸10克；有痰濁，加膽南星10克、全瓜萎10克。
主方分析：本方為活血化瘀之要方。方中桃仁、紅花、川芎 、赤芍活血化瘀，老蔥屆香通關開竅，生姜、紅棗調和營衛，黃酒溫中活血。
處方舉例：
桃仁10克 紅花6克 川穹10克 赤芍10克 當歸10克 丹參10克 膽南星10克 鉤藤10克（后下）石決明30克（先煎）老蔥5根 麝香0.3克（沖）紅棗5枚休止期表現為脾虛痰盛者，可健脾化痰，方用六君子湯加減。表現為脾腎兩虛者，可用河車八味丸加減。
【中成藥】
1.朱砂安神九 每日2次，每次1.5～3克吞服。用于驚癰。
2.鎮癇片 每日3次，每次3片吞服。用于痰癇。
3.玉樞丹 每日2次，每次0.3克吞服。用于各型痛證。
【簡便方】
1.代赭石和白胡椒以1：2比例，共研細末。每次0.5～1克，每日2次，開水送服。用于驚痛。
2.全蝎、蜈蚣等份，研成細末，每日2次，每次1.5克吞服。用于風痛。
3.石菖蒲干品10克，加水煎成30毫升，每日3次，每次10毫升口服。用于痰癇。
【其它療法】
1.針刺 取豐隆、鳩尾、間使、太沖、合谷，中等刺激，平補平瀉手法，隔日1次。
2.耳針 取神門、心、腎、腦點、胃、皮質下、肝等，以短毫針刺，隔日1次。或用王不留行子壓穴，用橡皮膏布固定。
【注意事項】
1.孕婦注意營養，減少疾病，注意情緒平靜。產前作好檢查，避免產傷、窒息等發生。
2.加強對易高熱驚厥小兒的保護，減少驚厥發生，防止腦損傷。
3.禁止患兒到河邊、火邊玩耍，過馬路應有人陪伴。飲食不宜辛甘肥膩，不宜過于興奮，減少刺激。
4.當癲癇一次發作持續30分鐘以上，或兩次發作期間，意識未能恢復，為癲癇持續狀態，需中西醫結合進行急治。
