小兒常見病癥――佝僂病
發布時間：2012-05-07 共1頁
【概述】
佝僂病是嬰幼兒時期常見的慢性營養缺乏性疾病。因缺乏維生素D，導致鈣、磷代謝失常所致。活動性病例在冬春季較多見。發病率北方較南方高，工業性城市較農村高。本病預后一般良好，嚴重者可發生骨骼畸形。本病屬中醫“五遲”、“五軟”、“雞胸”等范疇。
【病因病理】
發病原因是由于先天稟賦不足，后天喂養失宜，又久居室內，少見陽光，先后天不足，脾腎虧損而致病。
本病病理由于脾腎虛虧。腎為先天之本，脾為后天生化之源，腎主骨髓，脾主肌肉，當先天虛虧，后天喂養失宜，不能以母乳喂養，加上日照不足，均可引起氣血虛弱，影響脾腎功能，以致骨髓不充，骨質疏松，成骨遲緩，甚至骨骼畸形。
佝僂病患兒體質虛弱，抗病能力低下，易感受風邪，阻滯肺絡而引起肺炎；或飲食失調，脾失健運而泄瀉。
【診斷要點】
1.發病初期有夜啼、多汗、煩躁、食欲減退。因搖頭擦枕而出現枕禿。
2.活動期體征可見顱骨軟化（乒乓頭）、方顱、前囪遲閉、出牙延遲、肋骨串珠、肋外翻、肋隔溝、雞胸、漏斗胸、手鐲、鐲繞，“O”形腿、“X”形腿、脊柱后突或側彎等。
3.血鈣正常或稍低；血磷降低，常低于1.29mmol／L；鈣磷乘積小于 30，血清堿性磷酸酶增高。X線腕部攝片顯示尺橈骨下端增寬，狀如杯口，鈣化線不齊，呈毛刷狀。
【辯證分型】
1.脾虛氣弱癥狀：皮膚蒼白；多汗發稀，枕后發禿，肌肉松軟，腹部膨大，納食減少，大便時溏，煩躁不安，夜寐不寧，舌質淡，苔薄白，脈濡細。
證候分析：脾虛氣弱，運化失司，則膚色蒼白、納呆便溏。脾主肌肉，脾虛不能營養肌肉，則松軟無力。腹部肌肉變薄，則腹部膨大。氣虛表衛不固，則見多汗。發為血之余，氣血不足則頭發稀黃易脫落。
2.脾虛肝旺癥狀：面黃少華，發稀枕禿，夜間盜汗，納呆食少，囟門遲閉，夜啼不寧，易驚多惕，甚至出現無熱抽搐，舌質淡，苔薄白，脈細弦。
證候分析：除脾虛氣弱相同的癥狀外，還出現一些肝氣偏旺的癥狀。因肝失陰血儒養，肝木偏旺測夜啼不寧，易驚多惕，甚至動風抽搐。舌淡苔黃，脈細弦，均為脾虛肝旺的表現。
3.脾腎虛虧癥狀：面？s多汗，四肢無力，智力不健，語言遲發，齒生過緩，立遲行遲，囪門遲閉，頭方肋翻，甚至雞胸，下肢彎曲，舌質淡少苦，脈細軟無力。
證候分析：腎主骨髓，脾主肌肉，后期癥重由牌及腎，出現一系列腎氣虛虧的癥狀，如智力不健、方顱、雞胸、齒生過緩、因門遲閉等。脾虛化源無力，表衛不固，故面？s多汗，肢軟乏力。
脾虛氣弱多見于佝僂病之初期，此時骨骼變化不明顯，以神經精神癥狀為主，若及時治療，并注意飲食與護養，最易恢復。脾虛肝旺者，尤其有無熱抽搐癥狀時，多為兼有嬰兒手足搐溺癥，多在1歲以內發病。脾腎虛虧多見于佝僂病較重者，腎主骨，腎氣虛虧必然出現一系列骨胳方面變化，往往會遺有骨胳畸形。
【分型治療】
1.脾虛氣弱治則：健脾補氣。
主方：人參啟脾丸加減。
加減：納呆食少，加砂仁6克（后下）、雞內金10克煩躁少眠，加夜交藤10克、合歡皮10克；大便稀溏，加炮姜炭6克、煨葛根10克。
主方分析：人參啟脾丸為健脾補氣開胃要方。方中人參、白術、茯苓、甘草健脾補氣，山藥、扁豆益氣補脾，陳皮燥濕和中，木香理氣開胃，神曲、麥芽消導開胃。
處方舉例：
黃芪10克 黨參IO克 白術10克 茯苓10克 合歡皮10克 牡蠣30克（先煎）龍骨30克（先煎）山藥10克 神曲10克 甘草6克
2.脾虛肝旺治則：健脾平肝。
主方：益脾鎮驚散加減。
加減：體虛多汗，加五味子6克、牡蠣30克（先煎）；睡中驚惕，加蟬衣6克、珍珠母30克（先煎）；反復抽搐，加全蝎粉1克（吞）、蜈蚣粉1克（吞）。
主方分析：益脾鎮驚散為健脾補氣，熄風鎮痙的要方。方中人參補益元氣，白術、茯苓健脾助運，朱砂安神鎮驚，鉤藤平肝熄風，燈心草清降心火，甘草調和諸藥。
處方舉例：
黃芪10克 太子參15克 白術10克 茯神10克 鉤藤10克（后下）蟬衣6克 燈心草2克 扎牡蠣30克（先煎）僵蠶10克 甘草6克
3.脾腎虛虧治則：培補脾腎。
主方：補天大造丸加減。
加減：神疲納呆，加黃精10克、佛手10克；智力不健，加益智仁10克、石菖蒲10克；汗多者，加牡蠣30克（先煎）、碧桃干10克。
主方分析：補天大造九是培腎補氣填精的要方。
方中紫河車補腎填精，黃芪補益元氣，人參、白術、茯苓、山藥益氣健脾，鹿角、杞子補益肝腎，當歸、熟地黃、白芍、龜版滋養陰血，棗仁、遠志養血安神。
處方舉例：
黨參10克 當歸10克 生熟地各10克 山藥10克 山萸肉10克 補骨脂10克 鹿角10克（先煎）龜版15克（先煎）紫河車粉3克（吞）牡蠣30克（先煎）
【中成藥】
1.六味地黃丸 每日2～3次，每次3克口服。
適用于脾腎虛虧。
2.玉屏風散 每曰2次，每次3～6克吞服。適用于脾虛氣弱易感冒者。
3.龍牡壯骨沖劑 每日2次，每次1包沖服。
適用于脾虛氣弱及脾腎虛虧。
【簡便方】
1.蒼術、五味子各15克，龍骨、牡蠣各50克，共研細粉，每日2次，每次1.5克，溫開水沖服。適用于脾虛氣弱多汗者。
2.黃芪、菟絲子、蒼術、麥芽各10克，牡蠣30克，水煎服，每日1劑。適用于脾虛氣弱及脾腎虛虧。
【其它療法】
【注意事項】
1.加強戶外活動，多曬太陽，并積極防治各種慢性疾病。
2.提倡母乳喂養，及時增加輔食。每天補充維生素D及鈣劑。飲食注意選用含鈣、磷較豐富的食物。
3.患兒不要久坐、久站，防止發生骨骼變形。提倡嬰兒穿背帶褲，防止肋骨外翻。
