小兒常見病癥――嬰兒手足搐搦癥
發布時間：2012-05-07 共1頁
【概述】
嬰兒手足搐搦癥又名佝僂病性手足搐搦癥，是由于維生素D缺乏，血中游離鈣減低，使神經肌肉興奮性增高，表現局部或全身肌肉痙攣。本病多見于1歲以內人工喂養兒及早產兒，冬末春初最易發病。
本病屬中醫“風癇”、“慢驚風”范疇。
【病因病理】
先天不足，后天護養失宜，患兒脾氣虛弱，脾損陰傷，土虛木賊，肝亢風生而發病。或素體心脾不足，氣血兩虧，肝血不足，肝失儒養，虛風暗動而發病。腎主水，肝主筋，也可因肝腎陰虧，水不涵木，木失滋養，陰虛虛風內動而抽搐。
本病病變部位主要在肝、脾、腎。其本為脾腎不足，標為肝亢有余。這與小兒“肝常有余”、“脾常不足”、“腎常虛”的特點有密切關系。脾主肌肉，腎主骨，肝主筋，故患兒常伴有肌肉松弛，囟門寬大或逾期不合，手指抽搐屈不能伸等虛風癥狀。
【診斷要點】
1.驚厥每天發作數次至數十次，每次持續數秒至數分鐘。手足搐溺如雞爪樣，手腕部屈曲，手指伸直，拇指貼近掌心，呈強直狀，足趾強直彎向足心。可因喉頭肌肉痙攣，出現喉鳴、呼吸困難與紫組。
2.如不伴感染，一般均不發熱。還可有夜驚、夜啼、多汗、不安等佝僂病早期表現。
3.面神經征（佛斯特征）、腓反射、手痙攣征（陶瑟征）均為陽性。
4.化驗：血總鈣低于1.87mmol／L（7.5mg／dl），血游離鈣低于0.88～1.ommol／L（3.5～4.omg／dl），血磷正常或稍增高，堿性磷酸酶輕度增高。
【辯證分型】
1.脾虛肝旺癥狀：起病緩慢，時時抽搐，面黃神疲，睡時露睛，納呆煩啼，抽后汗多，大便不實，舌苔薄白，脈細弦。
證候分析：脾虛陰傷，土虛木賊，肝亢虛風內生，故時時抽搐，脈細弦。脾虛運化失職，故納呆食少，大便不實。脾氣虛弱，故面黃神疲，睡時露睛。肝氣旺盛，故易煩躁啼哭。氣虛表衛不固，抽后汗多。
2.心脾虛虧癥狀：面色蒼白，精神萎軟，抽搐頻繁，夜寐不寧，時有驚啼，入夜盜汗，舌質偏紅，舌苔薄白，脈細軟。
證候分析：心脾兩虛，氣血不足，肝失儒養，故面色蒼白，精神萎軟，抽搐頻繁。血虛心神不寧測夜寐不寧，時有驚啼。陰血不足，腠理空疏，故入夜盜汗。
舌偏紅，脈細軟，均為心脾虛虧的表現。
3.肝腎陰虛癥狀：虛煩疲憊，面色潮紅，低熱消瘦，手足心熱，驚厥或手足搐搦，大使干結，舌光少苔，舌質紅，脈細稍數。
證候分析：肝腎陰虧，水不涵木，虛風內生，故出現驚厥或手足搐溺。陰液干涸，虛熱內生，故面色潮紅，低熱虛煩，手足心熱。舌光少苦，舌質紅，脈細稍數，均為肝腎陰虛的表現。
【分型治療】
1.脾虛肝旺治則：溫運脾陽，扶土抑木。
主方：緩肝理脾湯加減。
加減：大便稀薄，加炮姜炭6克、煨木香3克；抽搐頻繁，加天麻6克、石決明15克（先煎）；體虛多汗，加龍骨30克（先煎），牡蠣30克（先煎）。
主方分析：本方為溫運脾陽，扶土抑木的要方。
方中人參、白術、茯苓、枝枝、慣姜健脾補氣，溫運脾陽，山藥、扁豆健脾化濕，陳皮理氣燥濕，白芍柔肝緩急，大棗補益中氣，甘草調和諸藥。
處方舉例：
桂枝6克 黨參6克 白術6克 白芍6克茯苓6克 山藥6克 扁豆6克 陳皮3克 鉤藤6克（后下）甘草3克
2.心脾虛虧治則：補益心脾，平肝止驚。
主方：歸脾湯加減。
加減：抽搐頻繁，加珍珠母15克（先煎）、鉤藤6克（后下）；夜寐不寧，加夜交藤6克、合歡皮6克；入夜盜汗，加浮小麥15克、碧桃干6克。
主方分析：本方為益氣補血，健脾養心的要方。
方中人參、黃芪、白術、甘草補脾益氣，當歸、桂圓肉、酸棗仁、遠志、茯神補血安神寧心，木香理氣醒脾，姜、棗調和營衛。
處方舉例：
黨參6克 黃芪6克 白術6克 茯神6克棗仁6克 木香6克 當歸6克 遠志6克 龍骨15克（先煎）桂圓肉6克 鉤藤6克（后下）甘草3克
3.肝腎陰虛治則：育陰潛陽，滋水涵木。
主方：大定風珠加減。
加減：驚厥頻多，加鉤藤6克（后下）、石決明15克（失前）：低熱者，加地骨皮 6克、青蒿 6克；舌光口渴，加石斛6克、蘆根15克。
主方分析：本方為滋陰熄風的要方。方中阿膠、地黃、麥冬、雞子黃養陰滋液；龜版、鱉甲、牡蠣育陰潛陽，平熄虛風；白芍、五味子、甘草酸甘化陰；麻仁滋陰潤腸。
處方舉例：
牡蠣15克（先煎）鱉甲10克 龜版10克生地6克 白芍6克 麥冬6克 麻仁6克 五味于3克 阿膠6克（烊沖）甘草3克本病發病年齡均為1～2歲的嬰幼兒，故均按嬰幼兒年齡用藥劑量處方。
【中成藥】
1.左歸丸 每日2次，每次3克研吞。用于脾虛肝旺。
2.杞菊地黃丸 每日2次，每次3克研吞。用于肝腎陰虛。
【簡便方】
1.龍骨15克（先煎），牡蠣15克（先煎），龜版10克，白芍6克，鉤藤6克（后下），雞血藤6克，水煎服，每日1劑。
2.黃芪6克，白術6克，蒼術6克，珍珠母15克（先煎），五味子3克冰煎服，每日1劑。
【其它療法】
1.針刺 驚厥時先針人中、百會，強刺激，再刺內關、中沖，刺激輕。上肢可取內關、曲池、合谷；下肢可取承山、太沖；牙關緊閉，可取下關、頰車。
2.頭皮針 取百會、四神聰
3.耳針 可取皮質下、神門、心、枕、內分泌等。
【注意事項】
1.驚厥發生時，應按驚厥處理要點施治，如頭側向一側，口內放壓舌板在上下齒間，給氧，吸去口腔與咽部分泌物，保持呼吸道通暢。必要時予以鎮驚藥如苯巴比妥鈉肌注，或10％水含氯醛保留灌腸。
2.止痙后，給予 10％葡萄糖酸鈣加 10％或25％葡萄糖液緩慢靜脈注射。癥狀緩解后，改為口服鈣劑，并補充維生素D.
3.哺乳母親及嬰兒，常到戶外活動，多曬太陽。
注意哺乳母親的飲食，營養豐富全面。嬰兒要及時添加輔助食品。
