小兒常見病癥――病毒性心肌炎
發布時間：2012-05-07 共1頁
【概述】
病毒性心肌炎是病毒侵犯心臟引起心肌炎性病變為主要表現的疾病。以腸道病毒如柯薩基B族病毒、流感病毒、風疹病毒、水痘病毒、腺病毒等引起的心肌炎最多見。本病以學齡前期及學齡兒童多見，預后大多良好，除少數遷延不愈，一般均在6～12個月內恢復。但少數可發生心力衰竭、心源性休克等。本病屬中醫“風溫”、“心悸”、“怔仲”等范疇。
【病因病理】
病因為感受風熱邪毒，內損于心所致。
病機則為邪毒從口鼻而入，蘊郁于肺胃，繼則邪毒由表入里，留而不去，內舍于心，導致心脈痹阻，心血運行不暢，或熱毒之邪郁而化熱，灼傷營陰，以致心之氣陰兩傷。心氣不足，血行無力，血流不暢測可形成氣血瘀滯。肺失宣肅，或熱毒灼津，均可內生痰邪。痰瘀互結，氣血運行更澀滯不暢，心脈痹阻更甚。
病情嚴重時可出現心陽虛衰之重證。
【診斷要點】
1.病前1～3周，有消化道或呼吸道感染史。
2.臨床表現 有明顯乏力，面色蒼白，多汗頭暈，心悸氣短，胸悶或心前區疼痛，四肢發冷等。嬰兒可見拒食，發紂，肢涼，凝視等。
3.心臟聽診 心率加快，心音低鈍，心尖部第一心音減弱，或呈胎音樣，有奔馬律、期前收縮、二聯律或三聯律，心尖部可有I～Ⅱ級收縮期雜音。
4.心電圖檢查 心律失常，主要導聯ST段可降低1波低平或倒置。X線檢查提示心臟呈球形擴大，各房室增大。
5.實驗室檢查 血沉增快，谷草轉氨酶、肌酸磷酸激酶、乳酸脫氫酶及同工酶增高。早期可從鼻咽、糞便、血液、心包液中分離出病毒，恢復期血清中該病毒相應抗體增高。
【辯證分型】
1.邪毒犯心癥狀：發熱不退，或不發熱，咽紅流涕，咳嗽有痰，或大便稀薄，肌痛肢楚，心悸氣短，胸悶胸痛，音質紅，苔黃，脈滑數或結代。
證候分析：風熱邪毒客于肺衛，邪正相爭，故發熱。邪毒入里，內舍于心，心脈受損，故心悸氣短，脈滑數或結代。風邪束表，肺氣失宣，故咽紅流涕，咳嗽有痰等。肺與大腸相表里，大腸傳化失司，故大便稀薄。舌質紅，苔黃，為邪毒已經化熱。
2.痰瘀互阻癥狀：頭暈心悸，胸悶氣短，胸痛嘆息，時欲嘔惡，咳嗽有痰，甚至咳喘不能平臥，舌質微紫，苔白膩，脈滑或結代。
證候分析：病情遷延，心肌受損，病及肺脾，痰濁內生，停于心下，故咳嗽有痰，頭暈心悸，苔白膩。胸陽失于舒展，氣機不暢測胸悶氣短。氣滯血瘀，心脈痹阻，則胸痛，舌質微紫。
3.心氣不足癥狀：心悸不安，面色欠華，頭暈目眩，氣短乏力，動則汗出，夜寐不寧，舌少苔或呈剝苔，脈細數無力或有結代。
證候分析：病久心氣不足，心陰受損，心失所養，故心悸不安，氣短乏力，脈細無力或結代，舌少苔或剝苔。心生血，心之氣陰不足，氣血受損，不能榮于面，灌于腦，故面色欠華，頭暈目眩。氣虛表衛不固，故動則汗出。入夜心脈時有悸動，故夜寐不寧。
4.正虛邪戀癥狀：神疲乏力，心悸氣短，時有低熱，面黃納呆，自汗盜汗，易患感冒，舌質偏紅，苔薄白，脈細軟，時有結代。
證候分析：正虛邪戀，故時有低熱。心氣不足，陰血已損，則心悸氣短，舌質偏紅，脈細軟或結代。氣陰不足，固攝無力測自汗盜汗。氣虛衛外不固，腠理空疏，易受外邪，故反復感冒。
本病嚴重時可發生心力衰竭及心源性休克，可見煩躁不安，面色蒼白，皮膚花斑，四肢冷濕及末梢紫紺，心臟擴大，并發嚴重心律紊亂，脈微細欲絕等。
中醫認為屬心陽虛弱，或心陽暴脫，宗氣大泄。此時已有危及生命之虞，臨床上必需中西醫結合，予以搶救。
【分型治療】
1.邪毒犯心治則：清熱解毒。
主方：銀翹散加減。
加減：邪熱熾盛，加生石膏30克、黃芩10克；胸悶胸痛，加瓜萎皮10克、紅花6克；脈結代，加丹參10克、五味子6克；汗多，加牡蠣30克（先煎）、碧桃干10克；舌紅苔少可加麥冬10克、玄參10克。
主方分析：本方清熱解毒，解表利咽，為治療病毒性心肌炎急性期最基本方劑之一，此時邪毒已損心脈，故在清解疏邪同時，注意加強清熱、養陰、活血，以護心復脈。若邪毒熾盛，表證不顯，應及時應用清氣分的竹葉石膏湯或涼營血的清營湯、清瘟敗毒飲等。
處方舉例：
銀花10克 連翹10克 竹葉6克 荊芥10克 薄荷6克（后下）板藍根30克 苦參10克丹參10克 生地10克 生甘草6克
2.疲瘀互阻治則；化痰泄濁，活血化瘀。
主方：瓜萎薤白半夏湯、失笑散加減。
加減：胸悶胸痛，加丹參10克、紅花6克；大便秘結，加生大黃10克（后下）、生山桅10克；痰吐色黃而粘，加黃芩10克、陳膽星10克；汗多者，加龍骨30克（先煎）、牡蠣30克（先煎）。
主方分析：瓜萎薤白半夏湯為《金匿要略》方，用治痰濁等陰邪凝結所致的胸痹證，方中瓜萎清肺化痰、利氣寬胸，薤白通陽散結、寬胸止痛，半夏可化痰燥濕。失笑散為活血化瘀止痛之劑，方中蒲黃祛瘀止血，五靈脂活血化瘀。
處方舉例：
瓜萎皮10克 薤白頭10克 半夏10克 丹參10克 參三七10克 郁金10克 黃連3克牡蠣30克（先煎）生山桅10克 炙甘草6克
3.心氣不足治則：益氣養心。
主方：炙甘草湯加減。
加減：胸悶者，加郁金10克、枳殼6克；口干引飲，加天花粉10克、石斛10克；肢冷畏寒，加黃芪10克、細辛3克。
主方分析：本方益氣養血，滋陰復脈。方中以炙甘草為主藥甘溫益氣，緩急養心，人參、大棗益氣補脾，生地黃、麥冬、麻仁、阿膠滋養陰血，桂枝、生姜溫經通脈。
處方舉例：
炙甘草10克 黨參10克 黃芪10克 桂枝10克 五味子6克 麥冬10克 生地10克 阿膠10克（烊沖）紅棗5枚 龍齒30克（先煎）
4.正虛邪戀治則：扶正祛邪。
主方：黃芪桂枝五物湯加減。
加減：心悸氣短，加龍齒30克（先煎）、五味子6克；低熱，加地骨皮10克、銀柴胡10克；夜寐不寧，加棗仁10克、合歡皮10克；易感冒，加太子參10克、白術10克、板藍根15克。
主方分析：本方為溫中補氣之要方。方中黃芪益氣固表，桂枝、白芍調和營衛、溫通心陽，生姜、大棗溫中補虛。
處方舉例：
黃芪10克 桂枝10克 白芍10克 紅棗5枚 太子參10克 白術10克 防風10克 龍齒30克（先煎）棗仁10克 炙甘草6克
急性期邪毒犯心，嚴重者導致心陽虛弱之重癥，已屬心陽暴脫，宗氣將泄，急需中西醫結合救治。中醫可用獨參湯頻頻灌服，或煎服參附湯、參附龍牡救逆湯，并可加入五加皮、萬年青等中藥強心利尿，并靜脈滴注丹參注射液，以活血化瘀。
【中成藥】
1.生脈飲 每日3次，每次10毫升口服。適用于心氣不足。
2.雙黃連粉針劑 每日0.6～1.2克，加入5％葡萄糖液中靜脈滴注。用于邪毒犯心。
3.丹參片 每日3次，每次4片吞服。用于疲瘀互結，或急性期后有胸悶、心悸及胸痛者。
4.天工補心丹 每日3次，每次6克吞服。用于心氣不足，睡眠不寧。
【簡便方】
1.黃連3克，銀花9克，板藍根6克，人工牛黃0.6克（沖服），水煎服。用于邪毒犯心。
2.南北沙參、麥冬、五味子、銀花、大青葉、瓜萎、黃芩各10克，薤白6克，生甘草3克，水煎服。用于邪毒犯心，心陰已虛者。
3.丹參30克，琥珀15克，共研細末。每次3～5克，每日2～3次，開水送服。用于痰瘀互結。
【其它療法】
【注意事項】
1.注意休息，急性期應臥床，限制活動。恢復期避免過度疲勞，不宜作劇烈運動。
2.多接觸陽光，注意冷暖，防止感冒發生。飲食宜清淡和富有營養，不吃過于甘肥厚膩及辛辣食物，不飲濃茶、咖啡。
3.仔細觀察病情變化，一旦出現呼吸氣促，面色青紫，脈細微而數等危重癥狀，應及時搶救。
