小兒常見病癥――血小板減少性紫癜
發布時間：2012-05-07 共1頁
【概述】
血小板減少性紫癜是小兒時期常見的出血性疾病，其特點為自發性出血，血小板減少。近年研究，發現患者血清中血小板相關免疫球蛋白及補體C3升高，因此認為本病是一種自身免疫性疾病。本病發病年齡以5歲以下兒童多見。本病屬中醫“血證”范疇。
【病因病理】
病因有外感、內傷之分，兩者均可導致血不循經，溢于肌膚，發為紫癜。小兒形體不足，氣血未充，衛外功能不固，易受外邪入侵，熱伏血分，內搏營血，灼傷絡脈，迫血妄行，絡傷則血溢，血不循經，滲于脈外，留于肌膚，發為紫癜。疾病反復，則可陰血受損，或心脾受損。陰血受損測生內火，陰虛火旺，血隨火動，傷及血絡，血不循經，溢于脈外而成紫癲。心脾受損，心生血，脾統血，心脾氣虛，生血受礙，統血失職，血失所附，不能循于脈內，溢于脈外，發為紫癜。若病情遷延，日久漸見脾腎之陽受損，導致真氣虧損，生血有礙，則紫癜也會反復發作，不易痊愈。
【診斷要點】
1.起病前1～3周多有上呼吸道感染史，皮膚、粘膜有瘀點、瘀斑或血腫，一般不高出皮面。可發生在任何部位，但以下肢較多。鼻衄、齒衄最多見，嘔血、黑糞也有發生，偶有血尿。
2.本病可分為急性型與慢性型。急性型多見于年齡較小兒童，在病前常有病毒感染史，病程在6個月以內，預后較成人良好；慢性型多見于較大兒童，病前無明顯病毒感染史，病程遷延數月至數年，出血癥狀較輕，易反復發作。
3.化驗 血小板計數減少，小于50X109/L時可見自發出血。出血時間延長，血塊收縮不良，相關血小板抗體（PAlgG、PAIgM）及相關血清補體（PAC3）升高。束臂試驗陽性。
【辯證分型】
1.血熱妄行癥狀：病前有外感風熱病史。起病較急，紫癜紅潤鮮明，常密布成片，伴鼻衄、齒衄，可有發熱，面紅心煩，口渴欲飲，或尿色紅，大便秘結，舌質紅，苔黃，脈浮數。
證候分析：見于急性型，風熱之邪傷及營血，熱毒內盛，灼傷血絡，血溢脈外，故見紫癜。衛分證未罷，邪正交爭，可見發熱，面紅。血隨火升，上出清竅，則為鼻衄、齒衄。移熱下焦，灼傷腎與膀胱，則有小便出血。舌紅苔黃、脈浮數，均為血熱妄行之象。
2.陰虛火旺癥狀：皮膚散在瘀點瘀斑，時發時止，下肢尤甚，可有鼻衄、齒衄，低熱盜汗，手足心熱，心煩不寧，口干咽燥，音質紅，苔少乏津，脈細數。
證候分析：多見于慢性型，陰虛火旺，血隨火動，損傷血絡，發為紫癜。虛火上擾清竅，損及粘膜血絡，則可見鼻齒衄血。陰津虛虧，虛火內擾，故見低熱盜汗，手足心熱，心煩口干等。舌紅苔少乏津，脈細數，則為陰虛火旺之象。
3.氣不攝血癥狀：紫癜反復出現，瘀點瘀斑色澤較淡，病程較長，面色萎黃，神疲乏力，納呆食少，頭暈心悸，舌淡紅，苔薄白，脈細弱。
證候分析：多見于慢性型，病程較長，心脾氣虛，生血統血失職，血不循經，溢于脈外，發為紫癜。氣虛則神疲乏力，納呆食少；血虛則面色萎黃，頭暈心悸。
舌淡紅苔薄，脈細弱，均為氣不攝血之象。
4.脾腎陽虛癥狀：紫癜色暗，下肢較多，有鼻衄、齒衄，形寒肢冷，面色？s白少華，頭暈神疲，納少便溏，舌質淡，舌苔薄白，脈沉細。
證候分析：常見于慢性型，日久脾腎陽虛，氣血不足，統血失司，血滲于脈外，故紫癜色暗。陽虛之證測有形寒肢冷，面（白光）少華，頭暈神疲。脾陽虛，運化失職，則納少便溏。舌淡苔薄白，脈沉細，均為脾腎陽虛之象。
【分型治療】
1.血熱妄行治則：清熱解毒，涼血止血。
主方：犀角地黃湯、五味消毒飲加減。
加減：煩渴喜飲，加生石膏30克、知母10克；瘀點瘀斑較多，加紫草10克、仙鶴草10克；鼻衄，加白茅根30克、藕節炭10克；齒衄，加人中黃10克、參三七10克；尿血，加小薊草10克、仙鶴草10克；大便秘結，加生大黃6克（后下）。
主方分析：犀角地黃湯為涼血清熱要方，方中犀角（用水牛角代）清熱涼血、解毒化斑，生地黃養陰清熱，赤芍、丹皮涼血散血。因本型病人起病急，多因外感風熱引起，熱毒較盛，故與清熱解毒的五味消毒飲同用，方中銀花、野菊花、蒲公英、天葵子、紫花地丁均有良好的清熱解毒的功效。
處方舉例：
水牛角30克（先煎）生地黃10克 赤芍10克 丹皮10克 生石膏30克 銀花10克 野菊花10克 紫花地丁10克 連翹10克 玄參10克生甘草6克 茅根30克
2.陰虛火旺治則：滋陰降火，涼血止血。
主方：大補陰丸加減。
加減：低熱者，加青蒿10克、鱉甲15克；盜汗者，加牡蠣30克（先煎）、地骨皮10克；鼻齒衄血，加仙鶴草10克、茅根30克。
主方分析：大補陰丸為滋陰降火之主方。方中熟地、龜版滋陰填精，滋水以制火，黃柏、知母清泄相火，降火以保陰，豬脊髓益精補髓。
處方舉例：
黃柏10克 知母10克 生熟地各10克 龜版15克 鱉甲15克 玄參10克 女貞子10克旱蓮草10克 丹皮10克 甘草6克
3.氣不攝血治則：補氣攝血。
主方：歸脾湯加減。
加減：納呆便稀，加山藥10克、焦六曲10克；頭暈心悸，加制首烏10克、五味子6克；睡眠不寧，加夜交藤10克、合歡皮10克。
主方分析：歸脾湯為益氣補血，健脾養心之要方。方中人參、黃芪、白術、甘草補脾益氣，當歸、桂圓肉、棗仁、遠志、獲神補血寧心安神，木香理氣醒脾，姜棗開胃健脾，調和營衛。
處方舉例：
黃芪10克 黨參10克 白術10克 熟地10克 當歸10克 白芍10克 旱蓮草10克 遠志10克 仙鶴草10克 阿膠10克（烊沖）甘草6克
4.脾腎陽虛治則：溫補脾腎。
主方：右歸九加減。
加減：頭暈神疲，加黃芪1O克、黨參10克；瘀點色暗，加參三七10克、丹參10克；大便塘薄，加菟絲子10克、炮姜炭10克。
主方分析：右歸丸為溫補腎陽，填精補血之要方。方中熟地黃滋腎填精，附子、肉桂溫腎補陽，山萸肉、山藥、枸杞子、菟絲子補肝益腎，鹿角膠溫補腎陽、填精補髓，當歸補血養肝，杜仲補腎強筋。
處方舉例：
黃芪10克 生熟地各10克 山藥10克 山美肉10克 枸杞子10克 菟絲子10克 鹿角膠10克（烊沖）杜仲10克 當歸10克 旱蓮草10克
【中成藥】
1.烏雞白鳳丸 每日2次，每次半丸研服。用于氣不攝血。
2.把菊地黃丸 每日3次，每次3克吞服。用于陰虛火旺。
3.寧血糖漿 每日3次，每次5～10毫升口服。用于各型紫癜。
【簡便方】
1.枸杞子10克，紅棗10枚，黨參15克，雞蛋2個，加水同煮，食蛋飲湯，連服7天。用于氣不攝血。
2.景天三七15克，劉寄奴10克，茜草10克，水煎服。用于紫癜有鼻、齒齦等出血時。
3.生石膏30克，焦黃柏15克，兒茶6克，五味子15克，濃煎含口，每次5～10分鐘，治有齒衄者。
4.靈芝菌100克煎
【其它療法】
【注意事項】
1.急性出血期，臥床休息，限制活動，避免外傷。并注意觀察病情，如神志、呼吸、血壓、脈象及出血情況等。
2.預防上呼吸道感染，注意生活起居，增強體質，提高抗病能力。并注意保暖。
3.飲食清淡，富于營養，飲食易消化。忌食辛辣刺激食物。嘔血、便血時，宜半流質或流質飲食，忌堅硬及粗纖維食物。
