小兒常見病癥――細菌性痢疾
發布時間：2012-05-07 共1頁
【概述】
細菌性痢疾（簡稱菌痢）是由痢疾桿菌引起的急性腸道傳染病。臨床以發熱，腹痛，腹瀉，膿血便，里急后重為特征。本病在任何年齡均可發病，以1～7歲兒童為多見，夏秋季最易發病。本病屬中醫"痢疾“范疇”。
【病因病理】
外感時邪疫毒，侵入腸胃，濕熱郁蒸，腑氣壅阻，氣血阻滯，結化為膿血，常見濕熱痢、疫毒痢，若素有寒濕壅塞腸中，腸中氣機受阻，使氣滯血瘀，而成寒濕痢；由于飲食不節，或食不潔之物，濕熱內郁不清，又易傷及陰血，而成虛熱痢；遷延日久，脾氣虛弱，或陽氣虛憊，則發展的虛寒痢。
【診斷要點】
1.流行病學史好發夏秋季節，有接觸史及飲食不潔史。
2.臨床表現
（1）急性期：突然發熱，腹痛腹瀉，大便為粘凍或膿血便，量少，伴有里急后重。中毒性菌痢見于2～7歲體質強壯的兒童，突然高熱，昏迷，抽搐，呈中毒面容等。
（2）慢性期：菌痢病程超過兩個月以上為慢性期。由治療不徹底，耐藥和營養不良引起。
3.實驗室檢查大便常規可見較多紅、白細胞及巨噬細胞；大便培養可找到痢疾桿菌。
【辯證分型】
1.濕熱痢癥狀：腹痛，里急后重，肛門灼熱，下痢赤白，小溲短赤，苔薄黃，脈滑數。
證候分析：濕熱之邪內蘊腸胃，影響氣機升降，故腹痛不適。濕熱蘊滯腸胃，蒸腐氣血，熱迫于下，故里急后重，下痢赤白。熱灼津液，故小搜短赤。苔薄黃，脈滑數為濕熱內蘊、灼傷津液之象。
2.疫毒痢癥狀：發熱急驟，高熱，煩躁，神昏，反復驚厥，痢下膿血，氣味腥臭，青苔黃，脈細數。
證候分析：濕熱疫毒內伏腸胃，熏蒸肌膚，而見高熱。疫毒化火，內陷厥陰，蒙閉心包，則煩躁神昏。
熱擾肝經，肝風內動，則四肢抽搐。
3.寒濕痢癥狀：痢下赤白粘凍，白多赤少，里急后重，納呆，神疲乏力，苔白膩，脈濡。
證候分析：寒濕積腸，阻礙氣機，則痢下赤白粘凍，里急后重。脾虛則神疲乏力。苔白膩，脈濡均為寒濕之象。
4.虛熱痢癥狀：痢下赤白膿血，食少形瘦，心煩口干，午后低熱，口腔糜爛，看質紅絳，舌苔光，脈細數。
證候分析：濕熱蘊阻日久，傷及陰血，陰不制陽，虛火上炎，故心煩口干，低熱口糜。舌紅絳，苔光，脈細數，均為傷及陰分之象。
5.虛寒痢癥狀：下痢稀薄，帶有白沫，甚者滑脫不禁，腹部隱痛，面色（白光）白，食少，神萎，四肢不溫，舌質淡，苔薄白，脈沉細。
證候分析：脾胃虛弱，陽氣不足，固攝無權，故有痢下滑脫不禁，面？s神萎，四肢不溫等癥。
【分型治療】
1.濕熱痢治則：清熱解毒，化濕和中。
主方：葛根芩連湯加減。
加減：腹痛，里急后重，加香附10克、生大黃6克（后下）；發熱煩渴，加馬齒覓30克，銀花10克；惡心嘔吐，加工樞丹0.9克（吞服）。
主方分析：本方用于表里俱熱，以濕熱為主所致的濕熱痢。方中葛根發表解肌，升陽止瀉，黃芩、黃連清熱燥濕，甘草解毒和中。
處方舉例：
葛根10克黃芩10克黃連3克黃柏10克香附10克馬齒莧30克銀花10克地榆10克赤芍10克甘草6克。
2.疫毒痢治則：清熱涼血解毒。
主方：白頭翁湯加減。
加減：昏迷驚厥，加鉤藤10克（后下），水牛角30克（先煎），安宮牛黃九1粒（吞服）；無泄痢出現，加玄明粉10克（沖）；壯熱不退，加寒水石15克、紫雪丹1.5克（吞服）。
主方分析：本方重在清熱解毒，涼血止痢。方中白頭翁清熱解毒，涼血止痢；秦皮清熱燥濕，收澀止痢；黃連、黃柏清熱燥濕，瀉火解毒。
處方舉例：
白頭翁10克黃柏10克黃連3克秦皮10克水牛角30克（先煎）鉤藤10克（后下）赤芍10克丹皮10克生大黃10克（后下）甘草6克安宮牛黃龍1粒（吞服）
3.寒濕痢治則：溫中散寒化濕。
主方：胃芩湯加減。
加減：納呆食少，加谷麥芽各10克、焦山楂10克、焦六曲10克；惡心嘔吐，加姜半夏10克、陳皮6克。
主方分析：方用胃苓湯溫中散寒，健脾化濕。胃苓湯為五苓散合平胃散而成，五苓散通陽利水，平胃散燥濕健脾。
處方舉例：
蒼術10克厚樸10克陳皮6克白術10克桂枝6克茯苓10克白芍10克煨木香6克炮姜6克甘草6克
4.虛熱痢治則：養陰清熱，涼血收澀。
主方：駐車九加減。
加減：口渴少尿，加麥冬10克、石斛10克；肛門灼熱，加黃柏10克、秦皮10克。
主方分析：本方為清腸熱，養陰血，止瀉痢的方劑。方中黃連清熱解毒治痢，當歸、阿膠養陰和血，炮姜溫中止血。
處方舉例：
黃連3克當歸10克白芍10克阿膠10克（烊沖）黃柏10克烏梅10克山藥10克扁豆10克石斛10克甘草6克
5.虛寒痢治則：溫補脾胃，收澀固脫。
主方：真人養臟湯加減。
加減：浮腫，加附子10克（先煎）、冬瓜皮10克；
納呆，加山楂10克、神曲10克。
主方分析：本方為補虛溫中，澀腸固脫的方劑。
方中人參、白術甘溫益氣，健脾補中；肉豆蔻、肉桂溫腎暖脾，散寒止瀉；罌粟殼、河子澀腸止瀉；當歸、白芍養血和陰；木香調暢氣機；甘草和中健脾。
處方舉例：
河子10克白術10克黨參10克肉豆蔻10克當歸10克肉桂6克（后下）白芍10克木香6克赤石脂10克甘草6克
【中成藥】
1.香連丸每日3次，每次3克口服。
2.抗炎靈片每日4次，每次3片口服。
【簡便方】
1.黃柏10克，白芍10克，木香3克，水煎服，每日l劑。
2.鮮馬齒莧30克，或鮮鳳尾草30克，水煎服。
【注意事項】
1.隔離、治療患者和帶菌者。凡接觸者應觀察7天。托幼機構患兒用藥5～7天，停藥3天，再作大使培養，連續3次陰性，方可入托。
2.供給足夠的水分，飲食宜清淡易消化。
3.疫毒痢應及時進行搶救，并密切觀察患兒的病情變化。
