小兒常見病癥――脊髓灰質炎
發布時間：2012-05-07 共1頁
【概述】
脊髓灰質炎是由灰髓炎病毒引起的急性傳染病，俗稱"小兒麻痹癥".臨床以發熱（雙峰熱），輕咳，咽紅，肢痛，或伴嘔吐，腹瀉，肢體癱瘓等為特征。多見于6個月～2歲的小兒，常發生在夏秋季，本病在麻痹前期屬溫病學范疇，病后期出現肢體萎軟癱瘓，則屬"痿證"、"痿芴"等范疇。
【病因病理】
風熱暑濕疫毒之邪，由口鼻而入，病邪在肺胃兩經，出現發熱身痛，咽紅咳嗽，嘔吐，腹脹便秘等癥狀，此時若正氣強盛，抗邪外達，病可痊愈。若邪毒不解，隨氣血運行流注經絡，深及四肢百骸，發生肢體疼痛，漸而麻痹，此時邪毒多從肺胃透解，但筋脈已受損傷，氣虛不運，血脈瘀滯。疾病后期，筋、骨、脈均失所養而出現痿軟、癱瘓、肌肉萎縮及骨骼畸形等后遺癥。如邪毒內竄心肝，可見昏迷、抽搐。若痹阻肺俞，即產生呼吸不整、喉間痰鳴、吞咽困難等癥。
【診斷要點】
1.流行病史結合發病季節，詳詢當地發病情況，接觸史及疫苗接種。
2.臨床癥狀
（1）前驅期（1～4天）：發熱，汗出，煩躁，腹痛，泄瀉等輕度消化道及呼吸道癥狀，伴全身感覺過敏。
（2）癱瘓前期（3～6天）：大多于前驅期熱退后經1～6天無癥狀期，身熱又起，全身不適，嘔吐汗出，感覺過敏，不愿人抱，坐立不安，肌肉疼痛，令患兒坐起時不能彎背，須將上肢支撐，以支持軀干坐姿。
（3）癱瘓期（l～2周）：癱瘓發生在發熱第3～4天，熱退后癱瘓不再進展，肢體弛緩性癱瘓，呈不對稱分布，下肢多于上肢，其他肌群亦有受累，如背肌、腹肌、膀胱肌、呼吸肌等。呼吸中樞受損，可有呼吸深淺不勻。
（4）恢復期：肌力腱力逐漸恢復反射。
（5）后遺癥期：受累肌群或肢體出現萎縮和畸形。
3.實驗室檢查腦脊液細胞數大多增加亦可正常；病原學檢查整個病程中取糞便作病毒分離。血清學檢查，補體結合中和試驗等，均具有診斷意義。
【辯證分型】
l.邪侵肺胃癥狀：發熱咳嗽流涕，厭食嘔吐，頭項身痛，腹痛腹瀉，嗜睡，精神不安，舌質紅，苔白膩，脈滑數。
證候分析：時行疫毒之邪，初犯肺胃，致使肺氣失宣，故見發熱，咳嗽流涕。風邪人絡，濕熱痹阻，則全身不適。脾胃受邪，故嘔吐腹瀉。舌質偏紅，舌苔薄膩，脈數，均為邪侵肺胃之象。
2.邪注經絡癥狀：肺胃癥狀消失后3～4天，發熱又起，肢體疼痛，轉側不利，哭鬧不安，皮膚感覺過敏，甚至拒絕擁抱，繼則出現癱瘓，以下肢為多，可發生于一側，亦有兩側并見，面部癱瘓見口限歪斜，亦可兼見腹肌癱瘓，小便失禁后質紅，苔薄黃，脈滑數。
證候分析：病邪入里，濕熱蒸騰，故熱退復起，汗出較多。濕熱之邪流注經絡，血脈瘀滯，故肢體疼痛，轉側不利。濕熱內擾心神，故心神不寧，哭鬧不安。舌質紅，舌苔薄黃，脈滑數，均為邪注經絡，濕熱內盛之象。
3.氣虛血滯癥狀：癱瘓6個月尚未恢復，痿軟無力，面色萎黃易汗出，苔薄白，脈滑。
證候分析：邪熱雖從肺胃透解，然筋脈已受損傷。氣血失調，氣虛則不能運血，血瘀則瘀血內生，留阻絡脈，經脈失養，故肢體麻痹癱瘓。
4.肝腎虧損癥狀：患肢肌肉明顯萎縮，短小而細，軀干各部發生畸形，骨髓及脊柱呈歪斜凸出，苔薄白，脈沉細。
證候分析：見于本病后期的癱瘓重癥。由于長期癱瘓，經脈閉塞，氣血不能儒養，導致肌肉萎縮。肝主筋，腎主骨，肝腎虧損，筋骨失養，故關節弛緩，骨骱畸形。
【分型治療】
1.邪侵肺胃治則：疏風解表，清熱化濕。
主方：葛根黃芩黃連湯加減。
加減：濕邪偏重，加藿香9克、苡仁12克；煩躁不安，加朱燈心2扎，地龍10克；便秘，加全瓜萎10克。
主方分析：葛根黃芩黃連湯為表里雙解之劑，外解肌表，內清胃腸之熱。方用葛根解表清熱，升發脾胃清陽，黃芩、黃連清胃腸之熱，甘草調和諸藥。
處方舉例：
葛根10克黃芩10克黃連3克藿香10克連翹10克羌活10克獨活10克蔻仁6克（后下）滑石15克（包煎）甘草6克
2.邪注經絡治則：清熱化濕，疏通經絡主方：三妙丸加減加減：壯熱多汗，加生石膏30克、知母10克；嘔吐者，加半夏10克、姜竹茹6克；呼吸不正，痰嗚氣促，加天竺黃10克、葶藶子10克；抽搐昏迷者，吞服安宮牛黃丸1／2～1粒。
主方分析：本證為濕熱內竄經絡所致，用三妙丸清熱化濕，另配用秦艽、海風藤、蠶砂等疏通經絡。三妙九中黃柏燥濕清熱，蒼術燥濕健脾，牛膝活血祛瘀，強壯筋骨。
處方舉例：
黃柏10克蒼術10克牛膝10克防己10克秦艽10克海風藤15克生苡仁15克蠶砂6克（包煎）滑石15克（包煎）甘草6克
3.氣虛血滯治則：補氣養血，活血通絡。
主方：補陽還五湯加減加減：上肢癱瘓，加桑枝10克、絡石藤10克；汗出，加龍骨30克（先煎）、五味子6克；下肢癱瘓，加獨活10克、桑寄生10克。
主方分析：方中黃芪大補元氣，當歸尾、赤芍、川穹、桃仁、紅花活血祛瘀，地龍疏通經絡。
處方舉例：
黃芪10克當歸尾10克赤芍10克川芎10克地龍10克參三七10克紅花10克絡石藤10克桑枝10克甘草6克
4.肝腎虧損治則：補益肝腎，強壯筋骨。
主方：虎潛丸加減。
加減：肢冷脈細，加黃芪10克、桂枝10克；肢冷不溫，加桂枝10克、獨活10克、成靈仙10克。
主方分析：方中虎骨壯筋骨，龜版、熟地、鎖陽補腎益精，知母、白芍滋陰養血，陳皮、干姜溫中和胃。
虎骨用豹骨代替。
處方舉例：
知母10克黃柏10克龜版15克熟地10克白芍10克鎖陽10克干姜6克桂枝6克制首烏10克枸杞子10克女貞子10克甘草6克
【中成藥】
1.六味地黃丸每日3次，每次3克口服，連用2～3個月。
2.健步虎潛丸每日2次，每次3～6克口服。
【簡便方】
1.針灸上肢癱瘓，取肩?k、肩貞、曲池、外關、合谷；下肢癱瘓，取環跳、風市、足三里、陽陵泉、陰陵泉、絕骨、昆侖、太溪；腹肌癱瘓，取中脘、梁門、氣海；膀胱肌癱瘓，取腎俞、膀胱俞、中極、關元、百會。
2.電針治療后遺癥，每次通電半分鐘，重復通電3～4組配對穴位。配對穴位：環跳一秩邊；后陽陵泉一足三里；外陰廉一廉下等。
【注意事項】
1.在流行季節勿帶兒童到公共場所，應注意休息，避免疲勞受涼，不吃蠅蟲接觸過的食物。
2.按期口服預防本病的減毒活疫苗糖丸。
3.早期癱瘓的患兒應絕對臥床休息，疼痛消失后，應作按摩等被動性訓練，且需不斷耐心地進行。
