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　　【概述】

　　猩紅熱是由A組乙型溶血性鏈球菌感染引起的急性呼吸道傳染病，臨床以發(fā)熱，咽喉腫痛或伴化膿，同時全身出現(xiàn)彌漫性猩紅色皮疹為特征。本病主要發(fā)生在冬春季節(jié)，有很強的傳染性，以2～10歲小兒多見。預(yù)后一般較好，但有的患兒因體質(zhì)素虧，或治療不當，可發(fā)生并發(fā)癥，如關(guān)節(jié)炎、心肌炎、腎炎等。本病中醫(yī)稱"丹痧"、"疫痧"、"爛喉痧"等。

　　【病因病理】

　　本病為感受瘀毒疫癘之邪所致。病勢急暴，痧毒疫癘之邪，乘時令不正之氣，從口鼻侵入，蘊于肺胃。

　　咽喉為肺胃之門戶，外邪束于外，疫毒郁于內(nèi)，蒸騰肺胃兩經(jīng)，上循咽喉，故首見惡寒發(fā)熱、頭痛咽痛等癥。邪毒化火，上攻咽喉，則紅腫疼痛，或起白腐糜爛。疫毒之邪，從肌表而透，則發(fā)痧疹，色紅如丹；毒重者，丹疹可融合成片。舌為心之苗，心火上炎，灼津耗血，故見舌生芒刺，狀如楊梅。若邪毒熾盛，內(nèi)陷心肝，則可出現(xiàn)抽風、昏迷等危重癥狀。若血分毒熱內(nèi)燔，熏灼營血，則痧疹色呈紫紅或瘀點。本病后期常見肺胃陰傷之證。肺陰不足者，皮膚干糙、脫屑，若胃陰內(nèi)傷者，可見食欲不振，口唇干燥，大便秘結(jié)。在病程中，毒熱傷及心氣時測可出現(xiàn)心慌、心悸，脈來結(jié)代。若毒熱未清，流竄筋骨關(guān)節(jié)，可引起骨節(jié)痹痛和紅腫灼熱。余邪未清，內(nèi)歸肺脾腎，水液通調(diào)失職，導致水濕內(nèi)停，外溢肌表，可形成水腫。

　　【診斷要點】

　　1.可有接觸史，接觸后潛伏l～7天發(fā)病。

　　2.起病急，突然高熱，咽峽炎和滲出性扁桃體炎。病兒在發(fā)病12小時后即出現(xiàn)皮疹，最早見于腋下、腹股溝與頸部，一般24小時內(nèi)發(fā)遍全身，皮疹為彌漫性猩紅色很細的丘疹，疹點間或呈一片紅暈。臉上不見紅疹，口周反顯蒼白，形成環(huán)口蒼白區(qū)。皮膚折疊處，如腋下、腹股溝和臀部，皮疹較密較深，肘窩等關(guān)節(jié)折疊處皺痕常見色素沉著加深。恢復期皮膚小片或大片脫屑。

　　3.血白細胞總數(shù)及中性粒細胞增高。咽拭或鼻拭細菌培養(yǎng)，可分離出A組乙型溶血性鏈球菌。

　　【辯證分型】

　　l.邪侵肺衛(wèi)癥狀：高熱口渴，頭痛咳嗽，咽喉腫痛，或乳蛾紅腫，上有白腐，皮膚潮紅，丹痧隱約可見，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈浮數(shù)。

　　證候分析：疾病初起，痧毒夾時邪初犯肺衛(wèi)，正氣抗邪，邪正相爭，肺氣失宣，故發(fā)熱，頭痛咳嗽。咽喉為肺胃之門戶，毒邪上灼咽喉，故咽喉紅腫疼痛。

　　痧疹已漸透達，故見皮膚潮紅，丹痧隱約可見。苔薄，脈浮數(shù)，均為邪侵肺衛(wèi)之象。

　　2.毒入氣營癥狀：壯熱不解，面赤口渴，咽喉腫痛，伴有糜爛白腐，皮疹密布，色紅如丹，甚則色紫如瘀點。疹由頸、胸開始，繼而彌漫全身，壓之退色，見疹后的1～2天舌苔黃糙，舌質(zhì)紅刺，3～4天后舌苔呈剝脫，舌面光紅起刺，狀如楊梅，脈數(shù)有力。

　　證候分析：邪在氣營的主要表現(xiàn)為毒從外泄，透發(fā)丹痧，故見壯熱，煩渴，咽喉腫痛糜爛。初透時邪熱在氣，舌苔黃糙；如毒熱化火，內(nèi)逼營血測疹色紫紅如瘀點，津液被動，胃陰亦耗，故舌質(zhì)光紅而有刺。若毒邪熾盛，可進一步內(nèi)陷心肝，出現(xiàn)神昏譫語，驚搐躁動等癥狀。脈數(shù)有力，為實熱之象。

　　3.疹后陰傷癥狀：丹痧布齊后1～2天，身熱漸退，咽部糜爛疼痛減輕，見低熱，唇口干燥，或伴有干咳，食欲不振，舌紅少津，苔剝脫，脈細稍數(shù)。

　　證候分析：痧毒外透，壯熱耗陰，陰虛則內(nèi)熱，故低熱留戀。疹后肺胃陰津耗傷，故口于，唇燥，干咳，舌紅少津。

　　【分型治療】

　　1.邪侵肺衛(wèi)治則：辛涼疏解，清熱利咽。

　　主方：桑菊飲加減加減：熱盛，加羌活10克，板藍根30克；咽喉腫痛，加玄參10克、僵蠶10克。

　　主方分析：本方適用于丹痧初起，病邪在表，或發(fā)而未透者，諸藥合用，使邪從汗泄，毒隨痧出。方用桑葉、菊花疏風清熱，薄荷解表散邪，杏仁。桔梗宣肺止咳，連翹清熱透表，蘆根清熱生津，桔梗、甘草清利咽喉。

　　處方舉例：

　　桑葉10克菊花10克蟬衣6克射干10克桔梗3克連翹10克牛蒡子6克板藍根30克僵蠶10克生甘草6克。

　　2.毒入氣營治則：清氣涼營，瀉火解毒。

　　主方：涼營清氣湯加減。

　　加減：壯熱無汗者，加談豆鼓10克、浮萍6克；

　　苔糙便秘，咽喉腐爛，氣味穢臭，加生大黃10克（后下）、玄明粉6～10克（沖）；邪毒內(nèi)陷心肝，可用安宮牛黃丸1／2～1粒（吞服）。

　　主方分析：本方有清氣分之熱，涼血解毒之功。

　　方中犀角（水牛角代）、生石膏、黃連清氣涼營，瀉火解毒；鮮生地、鮮石斛、鮮蘆根、鮮竹葉、玄參、連翹等重在甘寒清熱，護陰生津，適用于丹痧雖布，而壯熱煩躁，咽喉腫痛腐爛，甚則譫語妄言，舌苔黃糙無津，或尖紅舌刺，痧毒化火傷陰之證。

　　處方舉例：

　　水牛角30克（先煎）黃連3克黃芩10克山梔10克生石膏30克生地10克丹皮10克赤芍10克連翹10克竹葉6克玄參10克生甘草6克

　　3.疹后陰傷治則：養(yǎng)陰生津，清熱潤喉。

　　主方：沙參麥冬湯加減。

　　加減：口干，舌紅少津，加玄參10克、蘆根30克；大便干結(jié)，加知母10克、火麻仁10克；低熱，加銀柴胡10克、地骨皮10克；納呆食少，加神曲10克、谷麥芽各10克。

　　主方分析：本方為養(yǎng)陰清熱生津的要方。方中沙參、麥冬、玉竹等能清潤燥熱而滋養(yǎng)肺胃之陰液，天花粉生津止渴，甘草瀉火和中，扁豆健脾胃，桑葉清疏肺中燥熱。

　　處方舉例：

　　北沙參10克麥冬10克玉竹10克天花粉10克桑葉10克扁豆10克知母6克生地10克甘草6克蘆根30克

　　【中成藥】

　　1.板藍根沖劑每日3次，每次1包，開水沖服。

　　2.六神丸每日3次，每次3～10粒，溫開水吞服。

　　3.雙黃連粉針劑每日0.6～1.2克，加入5％葡萄糖液中靜脈滴注，連用3～5天。用于毒入氣營。

　　4.清開靈注射劑每日6～10毫升，加入5％葡萄糖液中靜脈滴注，連用2～3天。用于邪郁肺衛(wèi)。

　　【簡便方】

　　1.板藍根30克，蒲公英30克，大青葉15克，水煎分3次口服。

　　2.黃連10克，生甘草5克，水煎分3次口服。

　　3.銀花5克，連翹5克，紫草10克，水牛角15克（先煎），生地10克，赤芍10克，丹皮10克，甘草3克，水煎每日1劑，連服3～5日。

　　4.黃芩15克，水煎分3次口服。

　　【其它療法】

　　1.外用藥吹喉外用珠黃散或喉癥散吹喉，每日2次。

　　2.針刺取風池、合谷、曲池、少商、血海、三陰交，用瀉法，每日1次。

　　【注意事項】

　　1.患兒及疑似本病者，均應(yīng)隔離治療。

　　2.冬春流行季節(jié)，小兒避免到公共場所去。易感者接觸本病后，應(yīng)密切觀察。

　　3.保證患兒充分休息，飲食清淡，多飲水，給予水果及蔬菜。

　　4.病愈后一月內(nèi)應(yīng)隨訪患兒，并作尿常規(guī)及心電圖檢查。

　　5.注意皮膚與口腔清潔，用淡鹽水或一枝黃花煎液含漱，每日2～3次。對患兒場所及病室，用食醋蒸汽消毒。