新生兒呼吸窘迫綜合征治療措施
發布時間：2012-05-07 共1頁
一、護理
應按早產兒加強護理。置嬰兒于適中溫度的保暖箱內或輻射式紅外線保暖床上，用監護儀監測體溫、呼吸、心率、經皮測TcO2和TcCO2.還需監測平均氣道壓。環境溫度需保持腹部皮膚溫度在36、5℃或肛溫（核心或深部溫度）在37℃，使體內耗氧量在最低水平。相對濕度以50%左右為宜。經常清除咽部粘液，保持呼吸道通暢。注意液體進入量和營養，可采用靜脈高營養液滴入，至能吸吮和吞咽時母乳喂養。
二、供氧和機械呼吸
為改善缺氧，減少無氧代謝，須供給足夠氧氣，輕癥可用鼻塞、面罩或持續氣道正壓呼吸（CPAP）。如FiO2已達0、8，而PaO2仍在6、65kP（50mmHg）以下則需作氣管插管，使用呼吸機。吸氣峰壓不超過2、9kPa（30cmH2O），平均氣道壓＜0、98kPa（＜10cmH2O），呼吸頻率25～30次/分，吸氣時間（I）：（E）=1：1～2FiO2開始時高，以后漸減至0、4.撤除呼吸機時先以加強呼吸（IMV）過渡，每10次呼吸加強一次。也可采用高頻率呼吸，用較小潮氣量和較高通氣頻率進行通氣，由于某種原因于吸氣時間短，故吸氣峰壓和平均氣道壓道壓均低，胸腔內壓亦低，有利于靜脈回流，常用的方法是高頻噴射通氣（HFJV），用鼻管插入新生兒鼻腔 1、5～2cm左右，驅動氧壓（工作壓力）0、125kg/cm2，噴射頻率150～300次/分，根據病情持續1～3 小時后，與一般鼻塞法供氧交替治療，至血PaO2能維持7、98kPa（60mmHg）以上，但不超過11、97～13、3kPa（90～100mmHg），則可改用鼻塞法。
三、肺表面活性物質替代療法
PS已成NRDSP的常規治療，天然PS（包括豬肺、牛肺PS）的第一次劑量120～200mg/kg，第二次和第三次劑量可減到100～120mg/kg，各次間隔約8～12小時，每次將計算出的劑量置于3～5mg/kg生理鹽水中備用，將氣管暫時脫離呼吸機，再以PS從氣管插管直接滴入肺中，滴入時轉動嬰兒體位，從仰臥位轉至右側位再至左側位，使藥物較均勻進入各肺葉。如氣管插管中有一小旁通道，則PS可從小通道中滴入，這樣不致影響血氧飽和度的波動。用后1～2小時的呼吸窘迫癥狀即可減輕，如用合成的Exosurf，劑量為5ml/kg，內含DPPC67mg/kg，有效時間出現較晚，癥狀約在12～18小時才改善。不論天然或合成的PS治療效果都是愈早用愈好。天然PS并不增加以后過敏性疾病的發生。
少數嬰兒對PS治療效果不佳，原因是多方面的，①極低出生體重的肺不但功能不成熟，結構上也不成熟，伴有肺發育不良，②重度窒息兒反應極差③存在肺水腫（如PDA左向右分流量大），滲出液中的蛋白質多，拮抗PS.④伴有其他疾病如嚴重肺炎，故需尋找原因，另加治療。
四、恢復期動脈導管未閉的治療
可用消炎痛，共用3劑，每劑間隔12小時，首劑0、2mg/kg，第二、第三劑的劑量根據日齡漸增，小于2天者各次0、1mg/kg，日齡2～70、2mg/kg，＞8天各為0、25mg/kg.進入途徑可靜脈滴入，如果經心臟導管直接滴至動脈導管口則療效更佳，也可口服，但療效較差。消炎痛的副作用有腎功能減低，尿量減少，血鈉降低，血鉀升高，停藥后可恢復。若藥物不能關閉動脈導管，可用手術結扎。
五、抗生素治療
由于肺透明膜病不易與B族β溶血性鏈球菌感染鑒別，故多主張同甘共苦時試用青霉素治療，劑量20～25萬μ/kg.d，分3～4次靜滴或肌注。
六、液體治療
