精品理论电影在线_日韩视频一区二区_一本色道精品久久一区二区三区_香蕉综合视频

　　呼吸窘迫綜合征（RDS）幾乎都發(fā)生在37孕周前出生的新生兒，胎齡越小，發(fā)生呼吸窘迫綜合征的機(jī)會(huì)越大。糖尿病母親的新生兒可發(fā)生，但在任何胎齡的宮內(nèi)發(fā)育遲緩兒或妊毒血癥或高血壓母親所分娩的新生兒中少見，延遲破膜似乎對(duì)防止呼吸窘迫綜合征起某些作用。

　　肺表面活性物質(zhì)是一個(gè)混合磷脂和三個(gè)表面活性物質(zhì)蛋白的物質(zhì)，由Ⅱ型肺泡上皮細(xì)胞所分泌。如果缺乏肺表面活性物質(zhì)，肺泡氣液交界面水分子層的滲出造成巨大的表面張力，將導(dǎo)致肺泡塌陷，使肺順應(yīng)性下降，僵硬的肺擴(kuò)張所作的功增加，這對(duì)早產(chǎn)兒將更為困難，因?yàn)樗麄兊睦吖呛苋菀鬃冃危槕?yīng)性），呼吸的用力將造成深度胸骨內(nèi)陷，但進(jìn)入的空氣很少，除非肋骨能很好適應(yīng)肺的需求，這就造成彌漫性肺不張。

　　癥狀，體征和并發(fā)癥

　　呼吸增快，困難，呼吸呻吟常在生后立即或數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生，胸骨上，下窩吸氣性凹陷，鼻翼扇動(dòng)。肺不張范圍和呼吸衰竭的嚴(yán)重程度逐漸加重，在嚴(yán)重的呼吸窘迫綜合征，膈肌和肋間肌的疲勞導(dǎo)致CO2 潴留和呼吸性酸中毒。因?yàn)檠ㄟ^肺不張部位時(shí)不能進(jìn)行氧交換（如肺內(nèi)右向左分流），嬰兒出現(xiàn)低氧血癥，導(dǎo)致代謝性酸中毒。

　　并非所有患呼吸窘迫的嬰兒都有呼吸窘迫的體征，極低出生體重兒（＜1000g）在出生時(shí)不能建立呼吸，因?yàn)樗麄兊姆雾槕?yīng)性太差，在產(chǎn)房時(shí)他們不能建立呼吸。

　　患呼吸窘迫綜合征的早產(chǎn)兒腦室內(nèi)出血和新生兒期死亡的危險(xiǎn)性很大。顱內(nèi)病變（由于缺血和腦室內(nèi)出血引起）與低氧血癥，高碳酸血癥，低血壓，動(dòng)脈血壓波動(dòng)和低腦血流灌注有關(guān)。張力性氣胸是呼吸窘迫綜合征的另一個(gè)并發(fā)癥。

　　診斷

　　診斷≥37周新生兒為呼吸窘迫綜合征是不常有的，此時(shí)要懷疑母親可能患有糖尿病而未被發(fā)現(xiàn)，或這個(gè)診斷是不正確的。診斷是基于病史（如早產(chǎn)，母親糖尿病及對(duì)胎兒肺成熟度的估計(jì)），體檢（如呼吸窘迫，發(fā)紺）和實(shí)驗(yàn)室檢查。動(dòng)脈血?dú)怙@示不同程度的低氧血癥和高碳酸血癥；胸部X線顯示的彌漫性肺不張（根據(jù)支氣管充氣癥的分級(jí)進(jìn)行描述）和臨床上呼吸窘迫綜合征的嚴(yán)重程度相一致。

　　呼吸窘迫綜合征必須與早期的B組鏈球菌肺炎和敗血癥相鑒別，后者顯示相似的放射學(xué)和臨床表現(xiàn)。B組鏈球菌肺炎是難以控制的，因而抗生素通常應(yīng)在獲得細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果之前開始使用。

　　預(yù)防

　　通過評(píng)估胎兒肺成熟度來決定最佳出生時(shí)間，能大大降低呼吸窘迫綜合征的發(fā)生率。對(duì)從羊膜腔穿刺或從陰道收集的（如已發(fā)生羊膜早破）羊水測定肺表面活性物質(zhì)，胎兒肺成熟的指征為卵磷脂/鞘磷脂的比率＞2，以及有磷酸甘油的存在。

　　對(duì)于必須分娩的早產(chǎn)兒，在產(chǎn)前24小時(shí)給予地塞米松，誘導(dǎo)胎兒肺表面活性物質(zhì)產(chǎn)生，可減少呼吸窘迫綜合征的危險(xiǎn)程度或降低其嚴(yán)重程度。

　　預(yù)后和治療

　　如果不治療，嚴(yán)重的低氧血癥將導(dǎo)致多器官功能衰竭和死亡。但是如果給予新生兒適當(dāng)?shù)闹委煟伪砻婊钚晕镔|(zhì)會(huì)開始產(chǎn)生，呼吸窘迫綜合征在4~5日內(nèi)被治愈，使用肺表面活性物質(zhì)能加快患兒的恢復(fù)。

　　氣管內(nèi)滴入肺表面活性物質(zhì)可減輕呼吸窘迫綜合征的嚴(yán)重程度，通過測定動(dòng)脈血?dú)猓夭縓線可了解嚴(yán)重程度，并且能快速減少呼吸機(jī)支持。

　　判斷早產(chǎn)兒在生后有發(fā)生呼吸窘迫綜合征的高度危險(xiǎn)后，可立即使用肺表面活性物質(zhì)作為預(yù)防；當(dāng)診斷患兒為呼吸窘迫綜合征并且病情穩(wěn)定時(shí)，作為治療用藥給予。重復(fù)Survanta（天然小牛肺中存在，包含蛋白B，C，Colfoscerrl棕櫚酸，棕櫚酸和三棕櫚酸甘油酯）劑量，每6小時(shí)1次（可給予4次）；或Exosurf（一種不含有蛋白質(zhì)的肺表面活性物質(zhì)，包括Colfoscerrl棕櫚酸，十六烷基油酯和Tyloxapol），可根據(jù)需要每12小時(shí)1次（可用3次）。給予肺表面活性物質(zhì)的當(dāng)時(shí)及以后，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測患兒的情況，以確保對(duì)治療的耐受，氧和的變化，通氣的變化以及全身血壓的迅速反應(yīng)；給予肺表面活性物質(zhì)后，肺順應(yīng)性可迅速改善，因此可能需要迅速降低呼吸機(jī)的最高氣道壓力，以避免肺氣漏的危險(xiǎn)，其他呼吸機(jī)參數(shù)（FiO2 ，呼吸頻率）也同樣需要降低。

　　肺表面活性物質(zhì)不能消除由呼吸窘迫綜合征引起并發(fā)癥的危險(xiǎn)性，或其他未成熟的問題，或確保良好的預(yù)后。在NICU中進(jìn)行這一治療時(shí)仍需很小心，肺表面活性物質(zhì)改善存活是由于降低了肺氣漏（張力性氣胸，肺間質(zhì)氣腫）發(fā)生的危險(xiǎn)和支氣管肺發(fā)育不良的發(fā)生率及嚴(yán)重程度。

　　呼吸和循環(huán)狀況需要嚴(yán)密監(jiān)測，以保證隨著肺功能的改善而使治療保持適當(dāng)。光電血氧儀發(fā)出一束光，透過指（趾）可連續(xù)監(jiān)測血紅蛋白的氧飽和度。能連續(xù)且無創(chuàng)傷地監(jiān)測CO2 分壓和O2 分壓的經(jīng)皮裝置能減少抽取血標(biāo)本的次數(shù)。臍動(dòng)脈插管（UAC）常放置于中重度患兒，因?yàn)樗麄冃枰胙醯腇iO2 ≥40%.如果不放置UAC，應(yīng)放置經(jīng)皮的橈動(dòng)脈插管，以連續(xù)監(jiān)測血壓并獲得動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本。

　　早產(chǎn)兒PaO2 是50~70mmHg，這樣的氧分壓可提供幾乎完全飽和的血紅蛋白，是因?yàn)樾律鷥旱难t蛋白是胎兒型血紅蛋白，它們和氧的親和力高。維持過高的氧分壓會(huì)增加早產(chǎn)兒發(fā)生視網(wǎng)膜病的危險(xiǎn)性。在成人，正常的氧分壓為40~50mmHg.

　　輕度呼吸窘迫綜合征患兒通過氧罩供氧就能恢復(fù)很好，中度呼吸窘迫綜合征患兒通過其自主呼吸和CPAP的支持亦可恢復(fù)很好，重度呼吸窘迫綜合征患兒需要呼吸機(jī)支持。

　　當(dāng)使用氧罩或鼻導(dǎo)管供氧時(shí)，氧氣和空氣混合，氧氣的百分比供給應(yīng)通過氧氣分析儀測定并經(jīng)常記錄。氧供通過直接的分鐘流量比例既不能精確計(jì)算，又不能評(píng)估。氧氣必須加溫（36~37℃）加濕，以防止分泌物變干和氣道痙攣。

　　CPAP適用于有自主呼吸的呼吸窘迫綜合征患兒，他們需要FiO2 ≥40%以維持氧分壓在50~70mmHg.如果患兒情況惡化，應(yīng)早期使用CPAP，正壓使肺泡在呼吸周期始終張開，從而改善氧合，并減少大量血液經(jīng)過肺不張區(qū)域。