真武湯治療小兒慢性腹瀉經驗
發布時間：2012-05-07 共1頁
小兒慢性腹瀉的治療方法眾多，真武湯治療小兒慢性腹瀉的報道并不多見，筆者根據臨床經驗將真武湯的療效記錄如下：
真武湯系《傷寒論》著名方劑，原用于治療腎陽衰微，水氣內停，證見小便不利，惡寒腹痛，肢體沉重疼痛，或浮腫，或腹瀉，以及陽虛水泛所致的心悸、頭眩、身（目閏）動，振振欲僻地者。筆者受原文“少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，……自下利者，此為有水氣，……真武湯主之”之啟示，將該方用于治療小兒慢性腹瀉，療效甚好，特作以下介紹。
處方：熟附片9g（另包，先煎40分鐘，后入它藥），干姜3g，白術3g，白芍6g，茯苓6g。水煎服。此方一般不予加減，但若水瀉較甚者可加桂枝5g：小兒哭鬧（多因腹痛或腹脹不適）者可加木香5g；母奶不足者，另以淮山10～15g／次為末，沖糊服用，一日2～3次。藥后大便轉稠，次數減至一日2次左右時，改用筆者修訂的七味白術散方善后：黨參5g，白術3g，茯苓6g，炙草3g，粉葛5g，淮山9g，木香5g。水煎服。以上劑量乃5個月至一歲患兒所用，若小于5個月或大于一歲者，可按配方比例或減1/3量，或加1/3量。
適應證：①慢性腹瀉。病位較久，時間超過二周或月余者；②中醫迭進苦寒或西醫輸液打針不效者；③舌淡苔白而無熱象者。
病例1：劉×，男，1歲半。1996年4月26日初診，患兒腹瀉一月半，經中西醫反復治療無效，遂來我處就診。刻診：瀉下粘液便中夾奶瓣，日七八次，精神萎靡，形體消瘦，面無光澤。食欲減退，舌苔白潤，指紋色淡。大便鏡檢：WBC8～10個/HP。證屬脾陽不足，寒濕滯腸。治宜溫陽散寒，運脾除濕。方用真武湯加味：熟附片9g（另包，先煎40分鐘），干姜3g，白術3g，白芍6g，茯苓6g，木香5g。二劑，水煎服。4月29日二診：藥后大便基本正常，日1～2次，精神漸強，食欲顯增，為鞏固療效，用七味白術散和山藥粥善后。
病例2：黃×，女，9個月。1996年5月3日初診。患兒腹瀉50余天，西藥對癥、輸液治療無效，遂來我處要求中藥治療。刻診：瀉下水樣便，日10余次，小便黃而少，納差，面色萎黃，睡臥露睛，形體消瘦，舌淡苔薄白，大便鏡檢無異常。證屬脾陽虛衰，水濕內盛。治宜理中溫陽，除濕止瀉。方用真武湯加味：熟附片9g（另包，先煎40分鐘），干姜3g，白術3g，白芍6g，茯苓6g，桂枝5g。1劑，水煎服。5月6日二診：藥后大便基本成形，小便亦趨正常，精神漸好，食欲增強，遂與七味白術散和山藥粥善后收功。
體會：明代醫家張景岳說：“小兒吐瀉證，虛寒者居其八九，實熱者十中一二。”當今中醫兒科名家董廷瑤亦認為：“脾虛寒泄較為多見。”筆者臨證十八九年，所遇小兒腹瀉，也以脾虛寒泄者為多，尤其發病逾月者，每見陽虛寒泄，很少濕熱為患。推究病因，大抵獨生子女，父母溺愛，往往重裘厚被以求溫暖，飲食營養唯恐不足，結果適得其反，患兒對外御邪能力下降，易遭風寒暑濕之襲；內而“飲食自倍，腸胃乃傷”，脾陽受損，水濕不運，泄瀉遂作。更有一部分小兒，恣啖冰飲，一任滿足，本來“稚陽未充”、“脾常不足”，再受寒濕所傷，必然殃及脾陽，如此，腹瀉尤易發生。又有治之失宜，或苦寒迭進，或濫用西藥，以至泄瀉旬時逾月，久延不愈，亦成陽虛寒泄之證。
金·成無己曰：“真武湯益陽氣、散寒濕。”筆者用其治療陽虛寒泄，經十數年臨床驗證，確屬最佳方劑，用之中的，往往一二劑即可見效。方中附子溫陽散寒，得干姜則守而不走，專事溫中，且散寒力增強，原方用生姜，因其走表，故易之；白術健脾燥濕，輔佐附子同除寒濕，茯苓滲利水濕，符合“治濕必利小便”之旨，白芍斂陰和陽，不致附子、干姜溫燥太過。醫'學教育網收集整理合方總使陽氣振奮，陰寒消散，脾胃健運。水濕得化，泄瀉自愈。總之，本方既可增強脾胃功能，又可消除腸道寒濕之邪，消補兼施，所以奏效迅捷。
母乳不足，配合山藥糊者，系因該品既可藥用止瀉，又可作為食品，彌補母乳之不足，而與真武湯服用，可起到相得益彰的作用，臨證切莫輕視之。
此外，尚須注意以下3點：①確屬陽虛寒泄方可使用，陽損及陰者勿妄投之。②方中附片用量不可更改，且須用文火先煎40分鐘，以策安全。③本方乃大辛大熱之劑，故病去大半則止，隨后改用七昧白術散收功。該方出自《小兒藥證直訣》，原由人參、白術、茯苓、甘草、木香、藿香，葛根組成，筆者以淮山易藿香，旨在加強補養止瀉作用。經反復臨床實踐驗證，該方健脾養胃，生津止瀉，用于真武湯之后，既可鞏固療效，又可改善患兒病理狀態，且不至出現陰陽偏頗，是治療慢性腹瀉必不可少的善后方劑。
