小兒重癥肺炎應宣上通下
發布時間：2012-05-07 共1頁
近一段時間，因流感引發的小兒肺炎病人日益增多，黑龍江省齊齊哈爾市中醫醫院急救兒科自行研制退熱湯劑并通過灌腸給藥，先后挽救了10名小兒重癥肺炎伴多臟器功能障礙的患者。在黑龍江省中醫藥管理局日前召開的論證會上，專家認為，宣上通下法符合“溫熱病，熱結胃臟，十下七八”的中醫理論，值得向農村和社區等基層醫療衛生機構進行推廣。
據該院急救兒科主任王瑛介紹，去年在流感流行初期，他們科室就做好了中藥應對的準備，針對癥狀較輕的患兒，采用銀翹散加減口服或灌腸，共治療患兒300余人，療效顯著。后期重癥病例增加，危重者不能口服中藥，他們便依據發病規律辨證組方，并全部選擇了灌腸的途徑。灌腸給藥方法是該院兒科幾代專家應用幾十年的傳統給藥形式，這種給藥途徑簡單便捷、起效迅速，尤其適用于危重病人的臨床救治。
去年10月中旬以來，該科累計收治臨床診斷流感重癥肺炎合并多臟器功能障礙的患兒10人，其發病特點為：初期與流感輕癥癥狀相同，2~3天熱度減輕，體溫約為37.5℃，至5天左右病人咳嗽加重，咯痰或喉中痰鳴，大便不通，并出現喘促、呼吸困難、口唇發紺、精神萎靡或煩躁等癥狀，患者均為舌質紅、苔黃、脈浮數。查體為精神萎靡、煩躁不安、面色??白、呼吸急促、鼻煽及吸氣三凹征陽性、雙肺呼吸音粗、無??音或聞及大量痰鳴音及中細濕??音、心音低鈍，心率120~160次/分，腹脹，肝于右肋下3~5厘米，質硬，個別患者脾增大，腸鳴音弱或消失。在未吸氧時血氧飽和度在75%以下，實驗室檢查白細胞總數、中性粒細胞絕對值降低，單核細胞升高，轉氨酶及心肌酶迅速升高。
針對這些重癥肺炎患兒，中醫診治的要點在于迅速改善其呼吸困難以及腹脹、大便不通等癥狀。重癥患者易出現多臟器功能障礙，進而發展為多臟器功能衰竭，最后在胃腸道功能衰竭時，多救治困難。中醫辨證為痰熱壅結上焦，肺氣不降；陽明胃腸里實，腑氣不通。因肺與大腸相表里，肺氣既失肅降，則大腸的傳導功能自然受到影響。反之，腑氣不通，肺氣勢必壅滯。在對重癥病兒應用西藥抗病毒、抗炎、支持、對癥等常規搶救方法外，醫務人員在宣白承氣湯與瀉白散合方的基礎上辨證加減，選取了杏仁、瓜蔞、石膏、大黃、當歸、地骨皮、桑白皮、黃芩、甘草等中藥飲片，用水煎汁100毫升，每次25~50毫升保留灌腸，每8小時1次。
臨床實踐證明，采取上述組方及中藥腸道給藥方式，確能宣肺化痰、通腑泄熱，起到迅速平喘、通便、促進胃腸道蠕動、防止胃腸功能衰竭的功效。接受此法給藥的10名患兒，均為臨床高熱病程長、腹脹、大便不通、腸鳴音減弱或消失，影像學顯示雙肺大片狀密度增高的重癥患者。灌腸后高熱迅速“退潮”，腹脹緩解，腸鳴音恢復，大便也變得通暢了。
專家在論證會上指出，溫病流行時期應大膽采用中草藥，積極探索“灌腸法”等多種中藥給藥途徑。《內經》中：“升降熄，神機化滅，出入廢，則氣力孤危，六腑通與順”，說的就是這個道理。而且，宣上通下之法，相當于應用大黃瀉熱通便，維護了人體升降出入的通路暢通，并使郁閉于肺腑的邪氣有了宣泄途徑。
