小兒病毒性心肌炎的辨證論治
發布時間：2012-05-07 共1頁
一、辨證要點
首先需辨明虛實，凡病程短暫，見胸悶胸痛，氣短多痰，或伴咳嗽，舌紅，苔黃，屬實證；病程長達數月，見心悸氣短，神疲乏力，面白多汗，舌淡或偏紅，舌光少苔，屬虛證。
其次應辨別輕重，神志清楚，神態自如，面色紅潤，脈實有力者，病情輕；若面色蒼白，四肢厥冷，口唇青紫，煩躁不安，脈微欲絕或頻繁結代者，病情危重。
二、治療原則
治療原則為清熱解毒，扶正祛邪，活血化瘀，溫振心陽，養心固本。病初邪毒犯心者，治以清熱解毒；濕熱侵心者，治以清化濕熱；氣陰虧虛者，治以益氣養心；心腎陽虛者，治以溫補心腎；心脈瘀滯者，治以活血化瘀。
三、分證論治
1.邪毒犯心
證候：發熱或低熱延綿，或不發熱，鼻塞流涕，咽紅腫痛，咳嗽有痰，或腹痛腹瀉，肌痛肢楚，短氣心悸，胸悶胸痛，舌紅苔薄，脈細數或結代。
分析：風熱邪毒客于肺衛，邪正相爭，則發熱或低熱延綿；外邪束表，肺失宣暢，故鼻塞流涕，咽紅腫痛，咳嗽有痰；肺與大腸相表里，肺氣不宣，大腸傳化失司，中焦氣機不暢，故腹痛腹瀉；邪氣與氣血相搏，肌膚失養則肌痛肢楚；邪毒人里，侵及心脈，心失所養，則短氣心悸，脈結代；心氣不足，氣滯血瘀，故胸悶胸痛。
治法：清熱解毒，扶正養心。
方藥：銀翹散加減。常用藥：金銀花、連翹、薄荷、淡豆豉清熱透表，板藍根、貫眾、虎杖、玄參清熱解毒、涼血活血，太子參、麥冬益氣養陰。
邪毒熾盛加黃芩、生石膏、山梔清熱瀉火；胸悶胸痛加丹參、紅花活血散瘀；心悸、脈結代加五味子、柏子仁養心安神；腹痛腹瀉加木香、扁豆、車前子行氣化濕止瀉。
2.濕熱侵心
證候：寒熱起伏，全身肌肉酸痛，惡心嘔吐，腹痛腹瀉，心慌胸悶，肢體乏力，舌紅，苔黃膩，詠濡數或結代。
分析：濕熱邪毒束表，則寒熱起伏，全身肌肉酸痛；濕熱郁于中焦，故腹痛腹瀉，惡心嘔吐；濕熱內侵心脈，則心慌胸悶，脈結代；舌紅、苔黃膩、脈濡數均為濕熱之象。
治法：清熱化濕，解毒透邪。
方藥：葛根黃芩黃連湯加減。常用藥：葛根清熱解表，黃連、山豆根、板藍根清熱解毒化濕，苦參、黃芩清化濕熱，陳皮、石菖蒲、郁金行氣化濕。
胸悶氣憋加瓜蔞、薤白、甘松理氣寬胸；肢體酸痛加獨活、羌活祛濕通絡；心慌、脈結代加丹參、柏子仁、龍骨寧心安神。
3.氣陰虧虛
證候：心悸不寧，活動后尤甚，少氣懶言，神疲倦怠，頭暈目眩，煩熱口渴，夜寐不安，舌光紅少苔，脈細數或促或結代。
分析：熱毒犯心，耗氣傷陰，致心神失養，則心悸不寧，夜寐不安，脈結代；氣虛則少氣懶言，神疲倦怠；動則耗氣，故活動后尤甚；陰虛則煩熱口渴；氣陰不足，頭目失養，故頭暈目眩；陰虛生內熱，則舌光紅少苔，脈細數或促。，
治法：益氣養陰，寧心安神。
方藥：炙甘草湯合生脈散加減。常用藥：炙甘草、黨參益氣通脈，桂枝溫陽通脈，生地、阿膠、麻仁滋陰養血以充血脈，麥冬、五味子養陰斂陰，酸棗仁養心安神，丹參活血化瘀。心脈不整加磁石、鹿銜草以鎮心安神；便秘常可誘發或加重心律不齊，故大便偏干時，應重用麻仁，加瓜蔞仁、柏子仁、桑椹等養血潤腸。
4.心腎陽虛
證候：心悸怔忡，神疲乏力，畏寒肢冷，面色蒼白，頭暈多汗，甚則肢體浮腫，呼吸急促，舌質淡胖或淡紫，脈細無力或結代。
分析：心腎陽虛，鼓動無力，血液不能正常運行，則心悸怔忡，脈細無力或結代；氣陽不足則頭暈多汗；陽虛不能溫運則畏寒肢冷，面色蒼白；陽虛水泛則肢體浮腫；陽虛血行不暢，則舌質淡胖或淡紫。
治法：溫補腎陽，寧心安神。
方藥：真武湯加減。常用藥：附子、干姜、鹿銜草溫補腎陽，炙甘草、白術益氣健脾，茯苓、澤瀉利水滲濕，丹參、柏子仁、龍骨寧心安神，桂枝交通心腎，溫陽通脈。
氣虛加黨參（或人參）、黃芪以補元氣；肢腫加豬苓、防己利水消腫；悸動喘息加葶藶子、蘇子、白芥子以瀉肺氣。若出現四肢厥冷、大汗淋漓、脈微欲絕等心陽暴脫之證，應急投參附龍牡救逆湯以回陽救逆。
5.心脈瘀滯
證候：心悸不寧，胸悶憋氣，心前區痛如針刺，面色晦暗，唇甲青紫，舌質紫暗，或舌邊尖見有瘀點，脈結代。
分析：心脈瘀滯，血行不暢，則心悸不寧，胸悶憋氣，心前區痛如針刺；面色晦暗，唇甲青紫，舌質紫暗，舌邊尖瘀點，脈結代均為瘀血之象。
治法：行氣活血，寧心安神。
方藥：血府逐瘀湯加減。常用藥：當歸、丹參、桃仁、紅花、赤芍養血活血化瘀，川芎、柴胡、延胡索、川楝子行氣活血止痛，桂枝溫陽通脈。
心前區痛甚加蒲黃、五靈脂祛瘀定痛；胸悶憋氣加瓜蔞、甘松行氣寬胸；肝脾腫大加郁金、降香、莪術行氣化瘀消積。
