中醫藥治療更年期綜合征方法多
發布時間：2012-05-07 共1頁
婦女經斷前后，值“七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭”的生理狀況，發生腎氣虛衰、陰陽失調的病理改變，即“腎虛為本”。在治療上以益腎為主。統計1987年~2006年間80余篇相關論文，治法多種、研究漸深，如辨證論治、辨病立方及平衡狀態辨治思路。這些豐富的治療方法，預示中醫藥治療更年期綜合征前景十分廣闊。
一、經典益腎法奠定了中醫藥治法的基礎
在1964年修訂的全國高等院校中醫教材始有“經斷前后諸證”病名，治以滋陰潛陽，提出應以補腎氣、調沖任為主。以后各版《中醫婦科學》均以“腎虛為本”論，列腎陰虛、腎陽虛、陰陽俱虛三型。腎陰虛擬滋腎養陰法，代表方劑為左歸丸加減等；腎陽虛溫腎扶陽，予右歸丸加減等；陰陽俱虛，予二仙湯合二至丸加熟地等。
治療經斷前后諸證以益腎法，正是抓住了婦女的生理、病理特點的關鍵，益腎法奠定了治法的基礎。近20年發表與腎有關論文56篇，占總論文數70%，傳統益腎法居于優勢，益腎法可稱得上經典治療大法。
歸納方劑有六味地黃丸、知柏地黃湯、還少丹、二至二仙湯、羅元愷教授更年1號丸（生地、首烏、女貞子、枸杞子、山藥、雞血藤、珍珠層粉、淫羊藿等）、更年2號丸（上方生地易熟地、加大淫羊藿量、加補骨脂等）等處方。多以六味、知柏地黃、二至、二仙等經典處方加減。
二、辨證分型仍為治療常法
更年期綜合征病情復雜多變，臨床表現不一，因此，根據不同的證型予以相應的治療仍須為治療常法。但發表論文尚少。辨證分型法是比較好地反映疾病個性的診治方法，比單純以一基本方思路更為開闊，考慮更為全面。辨證分型法較好地體現了祖國醫學辨證施治和整體觀念的原則，應引起我們重視。
臨床辨證分型一般分為肝腎陰虛、脾腎兩虛、腎陰陽俱虛、心腎不交、肝郁氣滯、心肝火旺、心脾兩虛、痰瘀互結等。
1.肝腎陰虛
以六味地黃湯加減（加何首烏、旱蓮草）、兩地湯加減（黃連、白芍、麥冬、棗仁、地骨皮、生地、山藥、龍膽草、鉤藤、龍骨）、滋腎調肝湯（生地、元參、龜板、旱蓮草、枸杞子、菊花、山萸肉、女貞子）、一貫煎、更年安湯（熟地、制首烏、枸杞子、山萸肉、女貞子、麥冬、百合、刺蒺藜、龜板、龍骨）等。
2.脾腎兩虛
以固本湯（黃芪、黨參、白術、五味子、山藥、熟地、補骨脂、枸杞子、菟絲子）桂附理中湯等。
3.腎陰陽俱虛
以滋腎助陽飲（人參、黃芪、鹿角膠、五味子、巴戟天、鎖陽、仙靈脾、仙茅、山萸肉、菟絲子、桑葚子、肉蓯蓉、肉桂）、二仙湯（仙靈脾、仙茅、巴戟天、當歸、鹽知母、鹽黃柏）、更年2號丸（方見前）等。
4.心腎不交
以加味交泰丸、黃連阿膠湯合天王補心丹等。
5.肝郁氣滯
以逍遙散加減等。
6.心肝火旺
以清心平肝法，藥用黃連、麥冬、白芍、白薇、丹參、棗仁、龍骨等。
7.心脾兩虛
以歸脾湯加減等。
8.痰瘀互結
以血府逐瘀湯、溫膽湯等。
此外，對絕經期出現心血管反應者有辨證分型為心氣血虛型、心脾兩虛型、心腎陰虛型、心血瘀阻型、痰熱擾心型等。
三、辨臟腑立方
在辨證施治的基礎上，由于醫生的經驗及患病群體諸因素不同，往往將某些處方確定為基本方并加減運用于實踐，這些經過反復觀察得出的經驗總結是十分珍貴的，作為讀者應博覽深思，有所體悟。
1.從肝腎論治
立法之理系宗“乙癸同源”、“肝腎同治”的原則，方劑有滋補腎陰、涵養肝陰、疏調肝氣之功。具體如下：滋水清肝飲、滋腎清肝湯（生地、澤瀉、白芍、山藥、山萸肉、枸杞子、棗仁、丹皮、梔子、茯苓、當歸、柴胡、炙甘草）等7首處方。
2.從心腎論治
立法之理，即“坎離既濟，陰陽協和”心腎這種既濟、協和的氣化活動對維持人體正常機能起到非常重要作用。代表方劑如：更年1號合劑（生地、女貞子、墨旱蓮、炒棗仁、朱茯苓、煅紫貝齒、蓮子心、合歡皮、鉤藤、紫草），適于陰虛火旺及偏陰虛證。更年2號合劑（黃芪、黨參、炒棗仁、仙靈脾、仙茅、連皮茯苓、川斷、合歡皮、蓮心等）。更年1號新方（淮山藥、山萸肉、丹皮、茯苓、鉤藤、紫貝齒、蓮子心）。六味地黃湯合生脈飲加減。甘麥二仙湯。天王補心丹加減。柏子養心丸加味。有“坎離互濟法”報道（藥用：黃連、肉桂、知母、茯苓、當歸、遠志、棗仁、炙甘草），滋陰降火、溫補脾腎、寒熱并用、坎離互濟。
3.從肝論治
立法之理為婦女肝為先天、肝體陰用陽、具有剛柔曲直之性、能斡旋敷布一身之陰陽氣血之功等諸多論述。
臨床報道方劑如下：逍遙散加味（柴胡、炙甘草、僵蠶、當歸、合歡皮、白芍、茯神、白術、薄荷、夜交藤、生龍骨、生牡蠣、姜黃）治療更年期失眠者。對肝血不足可以甘麥大棗湯加味，肝郁血虛以逍遙散加味，肝腎陰虛以兩地湯等加味。
4.從脾論治
代表方劑如：健脾升清飲（炒黨參、生黃芪、炒白術、全當歸、茯苓、炙升麻、制首烏、五味子、柴胡、北秫米、木香、棗仁）。
5.多臟同治
該法比較多見。有從心脾治者、從心肝治者、多臟同治及陰血虛或陰虛陽亢、胃熱陰虛等。
從心脾論治如歸脾湯加減。以甘麥大棗合歸脾湯（浮小麥、炒白術、茯神、黨參、當歸、遠志、木香、黃芪、棗仁、龍眼肉、大棗、炙甘草）治更年期抑郁癥。
從心肝論治如黑逍遙散合甘麥大棗湯（生地、丹參、小麥、大棗、柴胡、當歸、白芍、茯苓、白術、甘草）、滋清安神飲（黃精、茯神、炒棗仁、黨參、竹茹、地骨皮、知母、菖蒲、郁金、遠志、丹皮、焦梔子、珍珠母、白薇、甘草）等。
多臟同治如更年康湯（生地、紫河車、當歸、淫羊藿、肉蓯蓉、女貞子、川斷、浮小麥、山藥、山萸肉、棗仁、夜交藤、丹皮、茯苓、澤瀉、梔子、柴胡、香附）、李輔仁先生滋腎養心平肝健脾法的滋腎平肝煎（當歸、生地、白芍、女貞子、旱蓮草、夜交藤、川芎、炒遠志、菖蒲、香附、珍珠母、茯苓）、解郁湯（當歸、黃柏、黃精、仙茅、巴戟天、郁金、梔子、五味子、甘草、麥芽、浮小麥、棗仁、香附、茯神、知母）、補腎柔肝養心法（熟地、菟絲子、白芍、茯神、山萸肉、百合、女貞子、旱蓮草、山藥、炒棗仁、柴胡）、補腎平肝養心法（女貞子、百合、旱蓮草、山茱萸、珍珠母、龍骨、牡蠣、知母、酸棗仁、黃連）等。
其他如胃熱陰虛型，以養陰清熱法（生石膏、熟地、麥冬、沙參、當歸、牛膝、太子參、小麥、山楂）。
另外，可從陰血虛或陰虛陽盛論治：從心血入手者以養血寧神丸（當歸、川芎、丹參、益母草、五味子、生地、朱茯神、合歡皮等）；陰虛以補陰更年方（何首烏、石斛、淫羊藿、菟絲子、知母、黃柏、白芍、珍珠母、百合、酸棗仁、香附）；陰虛陽亢以滋陰養血潛陽法（百合、浮小麥、生地、炙甘草、當歸、白芍、五味子、炒棗仁、龍骨、牡蠣、丹參、大棗）、百合龍牡湯（百合、龍骨、牡蠣、夜交藤、云苓、當歸）。以鎮肝熄風湯加減（生龍骨、生牡蠣、生龜板、生鱉甲、天冬、元參、白薇、懷牛膝、代赭石、生白芍、浮小麥、生地）治療潮熱汗出為主的更年期綜合征。
四、平衡狀態辨治思路的應用
付義等在《仲景學說的平衡狀態辨治思維探析》中指出：“平衡狀態是中醫學所探求的中正、平和的狀態”，“運用綜合調理的方法，不偏不倚，切中肯綮，以調節失衡狀態，使之恢復為和諧、平衡的狀態”，并認為“少陽樞機與中焦脾胃是平衡狀態的切入點”。
對更年期綜合征，從發表的論文來看，有以柴胡桂枝湯或變通方或柴胡加龍骨牡蠣湯加減，有從脾治者，通過和解少陽，宣暢氣機，調理中焦脾胃，從而解除更年期綜合征出現的一系列不調的征象，達到和諧的平衡狀態。平衡狀態辨治思路的研究應用使我們對中醫的文化內涵有更深刻的理解，給我們開闊了辨治思路。
如柴胡加龍骨牡蠣湯加減，該方取小柴胡湯和解樞機、扶正祛邪，配以龍牡重鎮安神，茯苓寧心安神，全方和解、潛鎮、攻補兼施，可使郁滯之機得暢，橫姿之勢得柔。平調陰陽法（柴胡、黃芩、桂枝、白芍、淫羊藿、黨參、半夏、黃連、熟地、甘草），即和解半表半里，調和營衛，兼顧內外，以達到陰陽平衡。
結語
中醫藥治療更年期綜合征的內容非常豐富，思路清晰，研究日趨深入。其治法在經典益腎法的基礎上，以辨證施治為原則，經驗逐漸積累，拓寬思路，從各個角度進行診治，并取得可喜成果，尤其補腎活血法及平衡狀態辨治思路的研究，將中醫治法更上一臺階，因此，中醫藥治療更年期綜合征的前景更加廣闊。
