難免流產與不完全流產
發布時間：2012-05-07 共1頁
【概述】
先兆流產未能控制，陰道出血量漸至增多，下腹脹痛持續，甚或加劇，子宮頸口開大，妊娠不能繼續進行者稱難免流產。如果孕囊或胚胎部分排出陰道，部分遺留在宮腔內，腹痛持續，陰道流血不止，此為不完全流產。不完全流產時可反復出血，甚至大量出血，或致休克。如果胚胎組織殘留在宮腔內時間較久，會出現發熱，陰道流出物穢臭，形成感染性流產，嚴重者會造成腹膜炎、敗血癥，后果嚴重。臨床確診為難免流產或不完全流產時，應立即清除宮腔內胚胎及胎盤組織物。難免流產和不完全流產相當于中醫的“墮胎”、“小產”的范疇。凡妊娠12周內，胚胎自然殞墮者稱為“墮胎”。妊娠12～28周內，胎兒已成形而自然殞墮者稱為“小產”。
【病因病理】
由先兆流產安胎失敗發展而來的，常見的病因病理有氣滯血瘀和氣虛血瘀。
1.氣滯血瘀情志郁結汽機不暢，孕后墮胎，瘀阻胞宮，瘀血不去，新血不能歸經而致。
2.氣虛血瘀素體氣虛或體弱多病，氣血虛弱，墮胎后無力祛瘀下胎。
【診斷要點】
1.根據妊娠后在先兆流產基礎上陰道出血增多，腹痛加劇，胚胎多已死亡，不能繼續維持妊娠。
2.難免流產婦檢時見宮頸口已開，見妊娠組織物堵住在宮頸口，出血少或多，宮體大小與孕月基本相符，尿妊娠試驗陽性或陰性。B超見宮體大小與孕月相符，宮腔內見尚完整的胚胎及胎盤組織。
3.不完全流產婦檢見宮頸口略開，或可見少量妊娠組織物，出血量多或少。宮體小于妊娠月份，附件陰性。尿妊娠試驗陽性或陰性。B超見宮體小于妊娠月份，宮腔內僅見部分殘留妊娠組織。
4.墮胎指妊娠12周以內，胚胎自然殞墮，不能繼續妊娠者。小產指妊娠12～28周內，胎兒已成形而自然殞墮，不能繼續妊娠者。
【辯證分型】
1.氣滯血瘀孕后少腹脹痛拒按，陰道出血時多時少，或有塊物落出，塊下痛減，時欲泛惡。苔薄，質暗，脈弦。
2.氣虛血瘀孕后陰道出血較多，挾有血塊，少腹墜痛，面色？s白，神疲乏力，頭暈心悸。舌質淡，苔薄白，脈細弱或細弦。
【分型治療】
1.氣滯血瘀治法：行氣活血下胎。
方藥：紅花桃仁煎加減。
紅花9克桃仁9克丹參12克當歸10克川芎9克赤芍10克延胡索12克生蒲黃15克（包煎）枳殼10克香附10克川牛膝9克益母草15克
2.氣虛血瘀治法：益氣祛瘀下胎。
方藥：生化湯加減。
人參9克當歸10克川芎9克炮姜3克桃仁12克生蒲黃15克（包煎）敗醬草12克杜仲12克益母草12克
【中成藥】
1.益母草沖劑每日2～3次，每次1包，開水沖服。用于流產后子宮收縮乏力，惡露不凈者。
2.祛膜合劑每日2次，每次30毫升，口服。
用于流產后惡露不凈。
【注意事項】
1.先兆流產和難免流產、不完全流產的治療原則完全不同，前者保胎，后二者是祛胎。因此發現流產患者，首先要診斷為何種流產，然后制定治療原則。
2.對于反復流產而又迫切希望生育者，在流產后應繼續中藥調理臟腑和氣血功能，增強沖任二脈功能，為以后正常妊娠打下良好的基礎。
